Эффективность и результаты лифтинга бровей (подъема бровей) инъекциями ботулотоксина
Эффективность подъема латеральной части брови лучше всего оценивать по уменьшению нависания этой области (рис. 120). Подъем медиальной, центральной или латеральной частей брови, выполненный впервые, может быть непредсказуемым, но обычно воспроизводимым при использовании надлежащей техники и сохранении карты и соответствующих фотографий пациента.
При соблюдении техники инъекций частота осложнений низкая, но у некоторых пациентов в лучшем случае результаты будут незначительными. Поэтому для дальнейших воспроизводимых результатов в карте каждого пациента должны содержаться схемы инъекций, фотографии и подробные отметки о ходе коррекции.
У пациентов различных культур желаемый подъем бровей также будет зависеть от модных тенденций и приемлемых этнических норм. Возможность лифтинга бровей зависит от общего внешнего вида и анатомических особенностей пациента.
Практическое выполнение процедуры будет зависеть от способности врача ввести OnaBTX-A с помощью надлежащей и воспроизводимой техники. Как правило, действие OnaBTX-A в латеральной части брови сохраняется так же долго, как и в области глабеллы.
Рисунок 120. Пациентка 68 лет: до (а) и через 3 нед. после введения OnaBTX-A в латеральную часть круговой мышцы глаза (b). Обратите внимание: нависание латеральной части брови устранено.
Рисунок 70. Пациентка 62 лет с компенсаторным подъемом брови: стрелкой указана горизонтальная морщина лба и гиперактивная лобная мышца точно над латеральной частью левой брови (а); после инъекций OnaBTX-A (b), обратите внимание на гиперактивную нижнюю часть лобной мышцы слева, через 2 нед. после первой процедуры 2 Ед OnaBTX-A были введены на 2-2,5 см выше латеральной части левой брови в точку максимального сокращения лобной мышцы; через 5 нед. после первой процедуры и 3 нед. после корректирующей инъекции над левой бровью (с).
Рисунок 36. Пациентка 70 лет с компенсаторно поднятыми бровями и невыявленным птозом левого века: в покое (а) и при нахмуривании до введения OnaBTX-А (b); блефароптоз в покое через 1 мес. после введения OnaBTX-A (с); пациентка и врач предполагали, что блефароптоз был вызван OnaBTX-A, до тех пор, пока не сравнили фотографии до и после процедуры, после этого был поставлен диагноз псевдоблефароптоза.
Важно выявить горизонтальные морщины лба, расположенные выше, рядом или в латеральной части бровей, и объяснить пациенту, что устранить их, не получив птоза латеральной части брови, фактически невозможно (см. рис. 70). Эти морщины свидетельствуют о компенсаторном подъеме брови у данной пациентки, а значит, о потенциальном риске вторичного птоза (рис. 36).
Для подъема латеральной части брови необходима работа нижних волокон латеральной части лобной мышцы. При чрезмерно растянутой коже и дерматохалазисе в нижнелатеральной области лба и латеральной части брови избыток кожи формирует горизонтальные морщины над латеральной частью брови и складки под ней, которые могут или не могут поддаваться воздействию OnaBTX-A с получением удовлетворительного результата (рис. 121).
Рисунок 121. Пациентка 61 года с двусторонним нависанием избытка кожи верхнего века вследствие дерматохалазиса: показаны точки инъекций и введенные дозы OnaBTX-A (а); через 3 нед. после введения OnaBTX-A (b).
Некоторым пациентам можно попробовать ввести минимальное количество сильно разведенного OnaBTX-A. Наберите в шприц от 0,5 до 1 Ед OnaBTX-A в стандартном разведении и добавьте в него дополнительно трехкратный объем физраствора.
Затем внутрикожно введите минимальное количество разведенного OnaBTX-A непосредственно в морщины над бровью. Минимальная доля 1 Ед OnaBTX-A - все, что необходимо для уменьшения этих раздражающих морщин около брови или на ней.
Результатом может стать сокращение морщин с минимальным птозом бровей или без него. Другим, более подходящим способом коррекции морщин, не вызывающим птоза бровей, могут быть инъекции филлера на основе гиалуроновой кислоты.
