Отбор пациентов для лифтинга бровей инъекциями ботулотоксина
С возрастом и при длительном пребывании на открытом воздухе эластичность кожи лица и тела уменьшается, что приводит к ее ослаблению и обвисанию. Это может вызвать опущение кожи латеральной части брови с характерным нависанием, или птозом (рис. 106). При птозе латеральной части брови взгляд кажется тяжелым, а человек выглядит подавленным, усталым, озабоченным. Высокие изогнутые брови выражают счастье, энергию, одобрение, уверенность и чувственность.
Опущенные, низко расположенные или уплощенные брови, наоборот, передают печаль, усталость, беспокойство, презрение и неодобрение. С возрастом нависание латеральной части брови часто усиливается, и у мужчин это, как правило, происходит позже, чем у женщин. Устранить эту проблему и помеху периферийному зрению можно с помощью верхней блефаропластики, хирургического лифтинга бровей либо их сочетания. Ослабление мышц с помощью БоНТ также позволит поднять латеральную часть брови, придавая лицу менее усталый и более молодой вид.
Очертания и форма бровей зависят от многих факторов, включая возраст, пол, этническую принадлежность, культурные традиции и модные тенденции. Размер, форма и положение бровей могут значительно различаться, поскольку тесно связаны с формой лица (удлиненное, овальное, сердцевидное, круглое, квадратное, ромбовидное) (рис. 107). Поэтому идеальных бровей, которые подходили бы к любому типу лица, не существует. В клинической практике не следует специально придавать бровям конкретную форму, так как брови, эстетически привлекательные на одном лице, на другом могут выглядеть неестественно.
Необходимо индивидуально оценивать лицо каждого пациента, чтобы получить удовлетворительные результаты после применения БоНТ. До процедуры врач должен всестороннее оценить форму и положение бровей, их соответствие идеальным бровям и внешности конкретного пациента.
Об идеальном контуре и положении вершины женской брови спорят на протяжении десятилетий. В мае 1974 г. на конференции Общества пластической эстетической хирургии в Ванкувере (Британская Колумбия, Канада) Westmore впервые представил статью «Эстетика лица в свете пластической хирургии» (Facial Cosmetics in Conjunction with Surgery), в которой описал морфологические особенности идеальной женской брови. Согласно Westmore, вершина женской брови должна располагаться над латеральной частью лимба роговицы.
Медиальная часть брови должна начинаться над вертикальной линией, идущей от латерального края крыла носа через внутренний угол глаза, бровь должна заходить за наклонную линию, соединяющую наружный угол глаза и латеральный край крыла носа, а медиальный и латеральный концы брови должны находиться на одной горизонтальной линии (рис. 108). Форма брови должна быть булавообразной - с утолщением у головки и постепенно сужающейся к кончику.
Рисунок 106. Пациентка 49 лет: до (а) и через 3 нед. после введения OnaBTX-A в латеральную часть круговой мышцы глаза (b). Обратите внимание на волокна нижней латеральной части лобной мышцы, поднимающие хвост брови и уменьшающие нависание латеральной части брови.
Рисунок 107. Различные формы бровей и их влияние на общее восприятие лица (а); брови разных форм выглядят естественнее на определенных лицах (b).
В 1985 г. Angres предложил другую модель идеальной женской брови, основанную на величине расстояния между внутренними углами глаз у каждой конкретной пациентки. Он полагал, что правильное положение бровей правильной формы может создать иллюзию гармоничного лица, даже при широко или, напротив, близко посаженных глазах. Нормальное или среднее расстояние между внутренними углами глаз составляет 30-35 мм, т.е. примерно равно ширине глаза (длина века - 28-30 мм). Angres считал, что, оценивая идеальное положение брови, следует ориентироваться на расстояние между внутренними углами глаз (рис. 109).
Если это расстояние соответствует норме, что обычно бывает у пациентов с овальным лицом, медиальный конец брови должен располагаться на вертикальной линии, проходящей через внутренний угол глаза (рис. 109а). Тогда более гармоничным будет положение вершины брови на центральной зрачковой линии или немного латеральнее -у латерального края лимба. Конец брови должен располагаться над наружным углом глаза и немного наискосок от него (рис. 109а).
Однако при большом расстоянии между внутренними углами глаз, что бывает при широко расставленных глазах у людей азиатского или африканского происхождения, бровь должна начинаться медиальнее внутреннего угла глаза (рис. 109b). Вершина брови должна находиться над медиальным краем лимба, но не латеральнее центральной зрачковой линии, хвост брови должен располагаться над наружным углом глаза. Такие параметры создают иллюзию сближения бровей. С другой стороны, при небольшом расстоянии между внутренними углами глаз у людей с близко посаженными глазами и узким лицом бровь должна начинаться латеральнее вертикальной линии, проходящей через внутренний угол глаза (рис. 109с).
Вершина брови должна располагаться над латеральным краем лимба или немного латеральнее, а хвост брови - на линии, проведенной под острым углом к наружному углу глаза (рис. 109с). Это отвлекает внимание от носа и зрительно увеличивает расстояние между глазами.
Поскольку идеальная женская бровь, предложенная Westmore, была описана для овального лица, результаты стандартных измерений сильно отличались в зависимости от формы лица пациентов, участвующих в клинических исследованиях. Cook с соавт. и Gunter и Atrobus предположили, что вершина брови должна располагаться латеральнее, примерно на середине расстояния между латеральной частью лимба роговицы и наружным углом глаза. Они также показали, что медиальная часть брови должна быть продолжением надбровной дуги и находиться ниже латеральной части брови.
Roth и Metzinger сравнили положение вершины брови у моделей и случайным образом выбранных женщин-добровольцев. Они обнаружили, что вершина брови должна располагаться кнаружи от латеральной части лимба, но медиальнее наружного угла глаза, а латеральная часть брови должна быть выше медиальной. Но авторы не учитывали форму лица. Biller и Kim определяли наиболее гармоничное положение вершины брови у азиатских и европейских моделей с помощью независимых оценок обычных женщин. Большее расстояние между внутренними углами глаз у азиатских женщин по сравнению с европейскими не влияло на предпочтения при определении идеального положения вершины брови.
Независимо от этнической принадлежности женщины выбрали более латеральное положение вершины брови на молодых лицах и более медиальное - на пожилых независимо от этнической принадлежности оцениваемых моделей.
Рисунок 108. Согласно Westmore, вершина идеальной женской брови (Е) должна располагаться над латеральной частью лимба роговицы (D); медиальная часть - над вертикальной линией, идущей от латерального края крыла носа до внутреннего угла глаза (АВ); в латеральном направлении бровь должна заходить за линию, соединяющую наружный угол глаза и латеральный край крыла носа (АС); медиальный и латеральный концы брови должны лежать на одной горизонтальной линии (ВС).
Рисунок 109. Положение бровей на овальном, круглом и узком лице: нормально расположенные глаза и положение бровей на лице овальной формы; при нормальном расстоянии между внутренними углами глаз вершина брови находится на центральной зрачковой линии (А) или у латерального края лимба роговицы (А'); медиальная часть брови начинается на вертикальной линии, проходящей через внутренний угол глаза (В); конец брови расположен над наружным углом глаза и немного наискосок (С), примерно на 1-2 мм выше горизонтальной линии, проходящей через головку брови (D) (а); широко посаженные глаза и положение бровей на круглом лице; вершина брови находится над медиальным краем лимба (А) или около центральной зрачковой линии (А'); бровь начинается медиальнее внутреннего угла глаза (В); хвост брови расположен над наружным углом глаза (С) и на одной линии с головкой брови (D) (b); близко посаженные глаза и положение бровей на узком лице; вершина брови находится над латеральным краем лимба (А) или немного латеральнее (А'); бровь начинается латеральнее вертикальной линии, проходящей через внутренний угол глаза (В); хвост брови расположен на линии, проведенной под острым углом к наружному углу глаза (С), и примерно на 2-4 мм ниже горизонтальной линии, проходящей через головку брови (D) (с).
Рисунок 110. При круглом лице вершина брови должна находиться ближе к наружному углу глаза.
В похожем исследовании Schreiber с соавт. определяли размеры эстетически привлекательной брови с точки зрения обычных людей. 100 человек из числа местного населения попросили оценить 27 фотографий моделей и пациентов до и после блефаропластики как «привлекательные» или «непривлекательные». Результаты показали, что предпочтение было отдано более низкому расположению брови, чем то, которое она занимает после операции и описывается в литературе. Респонденты считали, что после блефаропластики брови часто находятся слишком высоко, придавая человеку постоянно удивленный вид, а также предпочли, чтобы после операции вершина брови располагалась кнаружи от латеральной части лимба (рис. 108).
Таким образом, по существующим эстетическим нормам, идеальная женская бровь на овальном лице должна гармонично продолжать линию спинки носа, латерально изгибающейся к надбровной дуге и далее к медиальной части брови (рис. 107). Идеальная женская бровь должна начинаться примерно на 1 см выше надглазничного края, в точке пересечения с воображаемой вертикальной линией, проведенной от латерального края носа через внутренний угол глаза. Хвост брови должен располагаться латерально, в месте пересечения с наклонной линией, идущей от наиболее латеральной точки крыла носа через наружный угол глаза. Медиальный и латеральный концы брови должны находиться примерно на одной горизонтальной линии, при этом хвост должен быть на 1-2 мм выше головки.
Вершина брови должна находиться на вертикальной линии над или немного кнаружи от латеральной части лимба роговицы (разделяя медиальную и латеральную части брови в соотношении 2:1). У некоторых женщин с формой лица, отличной от овальной, вершина брови может располагаться над наружным углом глаза, а не над латеральной частью лимба.
Рисунок 4. Идеальные брови мужчины - менее изогнутые и расположенные ниже, чем у женщины.
Если лицо не овальное, внести неуловимые изменения и получить идеальную бровь по Westmore поможет косметика. Визажисты, в частности, могут изменить положение и форму бровей, создавая иллюзию идеального овального лица. Такие приемы, визуально меняющие положение бровей, могут сделать некоторые лица даже более привлекательными, чем традиционные идеальные брови. Например, квадратному лицу подходят мягко изогнутые брови с вершиной, расположенной кнаружи от латеральной части лимба, и хвостом, направленным к центру уха. Они смягчают углы лица и зрительно уменьшают расстояние между его верхней и нижней частями.
Удлиненное и узкое лицо может выглядеть привлекательнее с ровными, менее изогнутыми бровями, хвосты которых направлены к кончикам ушей. Благодаря этому уменьшается длина лица. Высоко изогнутые брови, также направленные к кончикам ушей, придают круглому лицу некоторую угловатость (рис. 110). Очертания женских бровей должны напоминать крылья летящей чайки.
Также очень важно расположение бровей по отношению к надбровным дугам. Cook с соавт. заметили, что у женщин вершина брови обычно находится намного выше надглазничного края, а у мужчин - на уровне края глазницы. Мужские брови отличаются от женских не только положением, но и формой. Идеальная женская бровь обычно расположена примерно на 5 мм выше края глазницы, привлекательно изогнута, с утолщенной медиальной частью (рис. 108). Мужская бровь более плоская (менее изогнутая) и широкая, более выраженная в латеральной части и расположена на надбровной дуге ниже, чем женская, чуть выше верхнего края глазницы (см. рис. 4).
