Эффективность и результаты коррекции морщин нижнего века инъекциями ботулотоксина
Случайно было обнаружено, что подкожное введение 2-4 Ед OnaBTX-А в претарзальную порцию круговой мышцы глаза на нижнем веке, на центральной зрачковой линии, примерно на 2-3 мм ниже края века, сокращает валики избыточной кожи, расположенные на нижнем веке и под ним (рис. 129, 130). Также выявлено, что инъекции OnaBTX-A в претарзальную порцию на нижнем веке приводят к ее желаемому ослаблению, а значит, увеличивают глазную щель в покое, при улыбке, смехе и других мимических движениях.
Величина вертикального расширения глазной щели зависит от количества введенных единиц и от того, были ли одновременно обработаны «гусиные лапки». У пациентов, которым вводили 2 Ед OnaBTX-A только в 1 точку нижнего века, в претарзальную порцию по центральной зрачковой линии, среднее увеличение глазной щели составило примерно 0,5 мм в покое и 1,3 мм - при широкой улыбке (рис. 134).
В сочетании с фиксированной дозой 12 Ед OnaBTX-A, введенной для коррекции «гусиных лапок» в 3 точки, расположенные на расстоянии 1,5 мм друг от друга в области наружного угла глаза, среднее увеличение составило примерно 1,75 мм в покое и 2,9 мм - при широкой улыбке (табл. 1).
Рисунок 129. Пациентка 42 лет: ранние фестоны и морщины на нижнем веке в покое (а); более выраженные морщины при улыбке (b); кроме того, пациентка жаловалась на «темные круги» под глазами.
Рисунок 130. Пациентка 42 лет: в покое, до введения OnaBTX-A (а); через 3 нед. после введения 2 Ед OnaBTX-A в середину левого нижнего века (b); улыбка до введения OnaBTX-A (с); улыбка через 3 нед. после введения 2 Ед OnaBTX-A в середину левого нижнего века (d).
Рисунок 134. При коррекции складок и фестонов нижних век в зависимости от силы вековой части круговой мышцы глаза и глубины складок может быть сделана одна или две инъекции: в точку (А1) на центральной зрачковой линии и в точку (А2) на середине расстояния между центральной зрачковой линией и наружным углом глаза. Возможно, потребуются дополнительные инъекции (•) OnaBTX-A для коррекции «гусиных лапок», при этом дозы будут зависеть от силы латеральных волокон глазничной части круговой мышцы глаза.
Рисунок 135. Пациентка 56 лет: до процедуры (a); после введения 2 Ед OnaBTX-A в нижнее веко по центральной зрачковой линии, на расстоянии 2-3 мм от края века: обратите внимание на более открытый взгляд (b).
Рисунок 98. Пациентка 55 лет, 8 лет назад выполнена блефаропластика: до введения 2 Ед OnaBTX-A в каждое нижнее веко и 9 Ед OnaBTX-A в наружный угол глаза (а); через 3 нед. после процедуры - округление латеральных уголков глаз и эктропион нижнего века (b). Обратите внимание на неестественное и непривлекательное округление глаз.
Большее количество единиц OnaBTX-A, введенное в нижнее веко в сочетании с инъекцией в наружный угол глаза (или без нее), соразмерно увеличивало размер глазной щели (табл. 1). По-видимому, имеется синергичное усиление эффекта БоНТ на нижние волокна претарзальной порции при его одномоментном введении в латеральные волокна глазничной части круговой мышцы глаза. Эта техника обработки претарзальной порции приводит к «распахнутому взгляду», который позволяет пациенту выглядет моложе и жизнерадостнее (рис. 135).
В большинстве случаев нет необходимости вводить OnaBTX-A во вторую точку между наружным углом глаза и центральной зрачковой линией (точка А2 на рисунке 134). Это может даже повысить риск появления «круглого глаза» и ретракции нижнего века (см. рис. 98). Такая техника введения OnaBTX-A в нижние веки была особенно популярна среди азиатских пациентов, желающих получить более круглые глаза «западного типа».
