Результаты коррекции опущения кончика носа (птоза) инъекциями ботулотоксина
Инъекция OnaBTX-A в мышцу, опускающую перегородку носа, ослабит ее и приподнимет кончик носа (рис. 36). Введение OnaBTX-A в колумеллу и крылья латеральнее кончика ослабит нижний край ноздрей и основание носа, дополнительно поднимет кончик носа и приведет к латеральному расширению ноздрей медиальными (крыльными) волокнами LLSAN, поскольку эта мышца остается функционально активной (рис. 37). Если заметно движение и смещение кончика носа книзу, когда пациент улыбается, говорит, опускает верхнюю губу, морщит или кривит губы, инъекции OnaBTX-A будут эффективными (рис. 38, 39).
Результаты сохраняются 3-4 мес., а при многократных процедурах - немного дольше. Если при опущении верхней губы или улыбке и разговоре смещения кончика носа не заметно, инъекции OnaBTX-A проводить не следует.
Perez-Atamoros разработал схему дозирования, с помощью которой при инъекциях OnaBTX-A можно прогнозировать изменение высоты и проекции кончика носа. Введение 2 Ед OnaBTX-A глубоко в обе стороны кончика носа в переднюю мышцу, расширяющую ноздрю, и 2 Ед OnaBTX-A в мышцу, опускающую перегородку носа (всего 6 Ед OnaBTX-A), слегка поднимает кончик носа.
Рисунок 36. Пациентка 41 года: в покое до (a) и после введения 4 Ед OnaBTX-A в основание и середину колумеллы (b). Обратите внимание на небольшой подъем кончика носа после инъекции. Также уменьшилось смещение кончика носа при разговоре и вытягивании губ.
Рисунок 37. Чрезмерный подъем и уплощение кончика носа и избыточное расширение ноздрей у пациентки, которой ввели 18 Ед OnaBTX-A (по 6 Ед в переднюю и заднюю мышцы, расширяющие ноздрю, поровну с каждой стороны, и 6 Ед в мышцу, опускающую перегородку носа, в основание и середину колумеллы).
Рисунок 38. Пациентка 26 лет: опущение кончика носа при разговоре, улыбке, смехе до процедуры (а); через 1 нед. после введения 4 Ед OnaBTX-A: 2 Ед - в основание и 2 Ед - в центр колумеллы (b).
Рисунок 39. Пациентка 52 лет: заметное опущение кончика носа при разговоре, улыбке и смехе до процедуры (а); через 2 нед. после введения 4 Ед OnaBTX-A: 2 Ед - в основание и 2 Ед - в центр колумеллы (b). Обратите внимание на небольшой подъем и проекцию кончика носа.
Рисунок 40. Кончик носа до (а) и через 1 мес. после инъекций OnaBTX-A (b); для достижения результата было введено 16 Ед OnaBTX-A: 8 Ед - в переднюю мышцу, расширяющую ноздрю (по 4 Ед с каждой стороны), и 8 Ед (4 Ед - в основание и 4 Ед - в центр колумеллы) в мышцу, опускающую перегородку носа.
Рисунок 41. Пациентка 69 лет: обратите внимание на заметную горизонтальную складку над верхней губой в покое (а) и ее большую выраженность при улыбке через 3 нед. после инъекций OnaBTX-A (b); техника инъекции при устранении поперечной складки над верхней губой (с); сразу после введения филлера на основе гиалуроновой кислоты, произведенного по технологии когезивной полиуплотненной матрицы (d); обратите внимание на полное исчезновение поперечной складки над верхней губой.
Введение примерно по 4 Ед OnaBTX-A в обе стороны кончика носа и мышцу, опускающую перегородку носа (всего 12 Ед OnaBTX-A), приведет к умеренному подъему кончика носа. Для выраженного подъема и проекции кончика носа может потребоваться ввести по 6 Ед OnaBTX-A в правую и левую передние мышцы, расширяющие ноздрю, и мышцу, опускающую перегородку носа (всего 18 Ед OnaBTX-A) (рис. 37, 40). Результат может сохраняться 4-5 мес. Вероятно, это связано с компенсаторным восходящим сокращением вторичного дилататора носа, леватора крыла носа, т.е. медиальных волокон (крыльной порции) LLSAN.
Если при улыбке горизонтальная морщина на верхней губе становится более выраженной, и одновременно опускается (но необязательно) кончик носа, в каждую латеральную порцию LLSAN можно ввести еще 1-3 Ед OnaBTX-A, как описано в разделе о десневой улыбке. Введение очень малой дозы OnaBTX-A в мышцу, опускающую перегородку носа, и латеральные (лабиальные) волокна LLSAN может не только уменьшить поперечную складку на верхней губе, но и при надлежащем выполнении привести к заметному увеличению расстояния между колумеллой и границей красной каймы, а у некоторых пациентов иногда - и к увеличению объема верхней губы. Однако у многих других пациентов, особенно пожилых, подобные инъекции могут вызвать удлинение тонкой опущенной верхней губы и красной каймы.
Dayan и Kempiners также показали, что введение 5 Ед OnaBTX-A в каждую мышцу, опускающую перегородку носа, и 3 Ед - в каждую LLSAN приводит к уменьшению птоза кончика носа в профиль, при этом крыльно-лицевое соединение принимает более нейтральное положение, а носогубной угол увеличивается от 110 до 115°. Кроме того, анфас отмечалось относительное удлинение верхней губы и ослабление ее подворачивания при улыбке и смехе, сокращение горизонтальной складки по центру фильтрума, более горизонтальное положение основания крыльев носа и уменьшение десневой улыбки. Таким образом, депрессор перегородки носа -одна из тех мышц, которую также, возможно, следовало бы ослабить при коррекции выраженной десневой улыбки (см. на сайте статьи посвященные «Десневой улыбке»).
Если после надлежащего введения OnaBTX-A горизонтальная морщина на верхней губе все еще заметна, единственным способом ее полного устранения остаются инъекции филлеров (см. на сайте статья посвященные «Десневой улыбке») (рис. 41). Результат введения OnaBTX в эту область иногда сохраняется только 2-3 мес., а у некоторых пациентов еще меньше.
