МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Содержание темы:
  1. Отбор пациентов для коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина
  2. Функциональная анатомия носогубных складок для инъекций ботулотоксина
  3. Методика коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина
  4. Результаты коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина
  5. Осложнения коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина

Методика коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина

а) Разведение при коррекции носогубных складок. В среднюю часть лица крайне важно вводить минимальный объем OnaBTX-A, чтобы избежать его случайного распространения и действия на окружающие мышцы. Поэтому для восстановления 100 Ед OnaBTX-A следует использовать только 1 мл физраствора.

б) Выбор дозы: как исправить проблему (что делать и чего не делать) при коррекции носогубных складок. Введение 1 Ед (но не более 2 Ед) OnaBTX-A в середину основания носогубной складки латеральнее верхнего края крыла носа ослабит латеральные и некоторые медиальные волокна LLSAN и сгладит верхнюю медиальную часть носогубной складки (рис. 51, 52).

Попросите пациента принять положение сидя или полулежа, а затем усмехнуться или поднять верхнюю губу, как при усмешке или выражении омерзения, брезгливости или отвращения, чтобы обнажились верхние центральные зубы (рис. 53). Указательным пальцем левой руки аккуратно пропальпируйте участок над основанием носогубной складки. Когда пациент усмехнется, вы ощутите сокращение мышечных волокон.

Методика коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина
Рисунок 51. Пациентка 53 лет: • - точка введения 1 Ед OnaBTX-A для уменьшения глубины носогубной борозды. Обратите внимание на удлинение верхней губы, уплощение фильтрума и истончение вермилиона в покое.
Методика коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина
Рисунок 52. Отмечена точка введения 1-2 Ед ОпаВТХ-А для ослабления латеральных лабиальных и некоторых медиальных назальных волокон LLSAN, чтобы уменьшить глубину носогубной складки.
Методика коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина
Рисунок 53. Когда верхняя губа при усмешке, принюхивании или улыбке приподнимается, то у большинства пациентов сокращаются LLSAN, мышца, поднимающая верхнюю губу, и малая скуловая мышца. Обратите внимание на глубокую носогубную складку и десневую улыбку.
Методика коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина
Рисунок 54. Внутримышечное введение OnaBTX-A при положении иглы перпендикулярно поверхности кожи.
Методика коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина
Рисунок 55. Отмечена точка введения 1-2 Ед OnaBTX-А для ослабления мышцы, поднимающей верхнюю губу, малой скуловой мышцы и LLSAN, чтобы уменьшить носогубную складку (синяя точка). 1 - LLSAN; 2 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 3 - малая скуловая мышца.
Методика коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина
Рисунок 56. Пациентка 51 года: глубокие носогубные складки в покое (а), которые углубляются при улыбке (b). Обратите внимание на подворачивание и укорочение верхней губы при улыбке.
Методика коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина
Рисунок 57. Внутрикожное введение 1-2 Ед OnaBTX-A (черная точка) в латеральную часть скуловой дуги около начала скуловых мышц сокращает нижние «гусиные лапки», морщины в середине щеки и способствует сглаживанию верхней и средней частей носогубной складки. В зависимости от анатомических особенностей, формы лица и силы мышц для получения аналогичного результата, возможно, понадобится вторая инъекция (звездочка). См. статью на сайте о микроинъекциях БоНТ-А.

Расположите иглу перпендикулярно поверхности кожи и введите ее на глубину около 3-5 мм, не допуская контакта с костью, чтобы дополнительно не причинить пациенту боль. Введите 1 или 2 Ед OnaBTX-A в пальпируемое уплотнение, возникающее при сокращении мышц (рис. 54). В зависимости от положения, глубины и длины носогубной складки это уплотнение может соответствовать переплетению нижних волокон мышцы, поднимающей верхнюю губу, и малой скуловой мышц с нижними латеральными лабиальными волокнами LLSAN (рис. 55).

Техника инъекции OnaBTX-A та же, что и при коррекции десневой улыбки (о десневой улыбке см. ниже). Пациентам, у которых при подъеме верхней губы, как при принюхивании, усмешке и улыбке, углубляются носогубные складки, инъекции должен выполнять только очень опытный врач (рис. 56). Самое главное - правильный отбор пациентов, поскольку нежелательные последствия, приводящие к ослаблению сфинктерных функций щек, возникают очень быстро. Неопытному врачу лучше выполнять инъекции в этой области под контролем электромиографии1.

У пациентов, у которых при прищуривании или улыбке в середине щеки появляются множественные морщины, интрадермальное введение 1-2 Ед OnaBTX-А рядом с началом скуловых мышц, по нижнему латеральному краю скуловой дуги по нижней границе глазничной части круговой мышцы глаза нижнего века, кроме сглаживания носогубной складки может дополнительно уменьшить нижние «гусиные лапки» (рис. 57).

В зависимости от анатомических особенностей, формы лица и силы мышц для достижения стабильных желаемых результатов, возможно, понадобится 1-2 или несколько инъекций OnaBTX-А в среднюю и латеральную части малярного выступа (см. статью на сайте об интрадермальных инъекциях). Инъекция в этой технике всегда опускает верхнюю губу или уменьшает амплитуду смещения комиссур, особенно при улыбке, смехе или разговоре.

Shao-Ping с соавт. выполнили интрадермальные инъекции с интервалом 1 см по всему лицу: латеральнее носогубной складки, включая виски и щеки, от подглазничной области до линии подбородка. Всего было введено 20-25 Ед OnaBTX-А. Чтобы получить концентрацию 10 Ед OnaBTX-А в 1 мл раствора, 100 Ед OnaBTX-A восстанавливали 10 мл физраствора. В каждую точку инъекций вводили 0,02 мл раствора OnaBTX-A.

Такая техника инъекций - микроботокс (или мезоботокс) очень популярна в странах Азии и Дальнего Востока, где пользуется спросом легкий лифтинг и смягчение мелких морщинок (см. статью на сайте о микроинтрадермальном введении БоНТ-А).

Практические рекомендации по коррекции носогубных складок:

1. Успех коррекции полностью зависит от правильной оценки пациента, физических причин появления носогубных складок и определения мышц, которые их создают и углубляют.

2. Как правило, за появление и коррекцию верхней медиальной части носогубной складки отвечает LLSAN.

3. Наиболее эффективна коррекция носогубных складок с помощью инъекций филлеров, имплантатов, проведения субцизии и хирургической ритидэктомии, а не введения OnaBTX-A.

4. Правильно выбранным пациентам для коррекции носогубной складки можно ввести 1-2 Ед OnaBTX-A в верхнюю крыльно-лицевую борозду.

5. Введение OnaBTX-A слишком низко в крыльно-лицевом соединении приведет к удлинению или птозу верхней губы, асимметричной улыбке и несостоятельности орального сфинктера.

6. Введение OnaBTX-A слишком латерально от основания носогубной складки приведет к уплощению средней части щеки и птозу поддерживающих структур малярного жира.

7. У правильно выбранных пациентов сочетание инъекций OnaBTX-A и филлеров и/или какого-либо хирургического вмешательства приведет к более устойчивым результатам, чем любой отдельный метод.

- Также рекомендуем "Результаты коррекции носогубных складок инъекциями ботулотоксина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.9.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.