а) Разведение при коррекции птоза кончика носа. В область носа необходимо вводить минимальное количество OnaBTX-A, чтобы избежать его случайного распространения в леваторы верхней губы. Поэтому для восстановления 100 Ед OnaBTX-A следует использовать только 1 мл физраствора.
б) Выбор дозы: как исправить проблему (что делать и чего не делать) при коррекции птоза кончика носа. Пациенты, способные произвольно смещать кончик носа, сморщивая или опуская верхнюю губу, вместо различных хирургических резекций для коррекции положения кончика носа могут обратиться к малоинвазивным инъекциям OnaBTX-A.
Для эффективной коррекции птоза кончика носа сначала следует выявить вогнутую линию, разделяющую колумеллу и центр верхней губы. Попросите пациента улыбнуться, и морщина или складка станет более выраженной (рис. 34). Затем пациент должен принять положение сидя или полулежа.
Попросите пациента опустить верхнюю губу, при этом расширяется участок соединения основания колумеллы и верхней губы. Этот прием удлиняет мышцу, опускающую перегородку носа, и функционально и анатомически отделяет ее от круговой мышцы рта. Это отделение происходит только у тех 30-40% людей, у которых мышца, опускающая перегородку носа, не переплетается с круговой мышцей рта.
Рисунок 35. Инъекция в мышцу, опускающую перегородку носа, в центр колумеллы. Обратите внимание, что, опуская верхнюю губу, пациентка облегчает врачу выполнение инъекции (а, b); инъекция в мышцу, опускающую перегородку носа, у основания колумеллы; обратите внимание на положение иглы выше круговой мышцы рта, в то время как большой палец левой руки слегка смещает кончик носа вверх и кзади (с, d).
Поэтому птоз кончика носа при улыбке не вызывает укорочения верхней губы. Благодаря этому приему до инъекции OnaBTX-A можно ввести иглу точно в мышцу, опускающую перегородку носа, у основания колумеллы, а не в волокна круговой мышцы рта. Затем возьмите колумеллу большим и указательным пальцами левой руки, пациент при этом должен опустить верхнюю губу на резцы и клыки (рис. 35). Другой способ заключается в том, что большим пальцем левой руки нужно приподнять кончик носа и слегка сместить его кзади (рис. 35).
В зависимости от силы мышцы, опускающей перегородку носа, можно ввести 2-4 Ед OnaBTX-A на 1-2 мм выше складки, разделяющей колумеллу и верхнюю губу (рис. 35). При явной гиперфункции мышцы, опускающей перегородку носа, можно ввести еще 2-4 Ед OnaBTX-A в середину колумеллы и даже кончик носа, чтобы нейтрализовать дополнительное нисходящее натяжение мышцы, сужающей ноздрю, или межхрящевой связки Питанги (рис. 35с, d).
Чем сильнее мышцы, тем более высокие дозы OnaBTX-A потребуются. Для эффективной коррекции положения кончика носа пациентам, у которых мышца, опускающая перегородку носа, переплетается с передней мышцей, расширяющей ноздрю, необходимо дополнительно ввести 2-6 Ед OnaBTX-A в обе стороны кончика носа, т.е. в центр крыла носа, по краю ноздри.
Для сокращения глубины горизонтальной складки на верхней губе инъекции OnaBTX-A следует выполнять латеральнее крыла носа и в латеральные волокна лабиальной порции LLSAN. На самом деле это коррекция десневой улыбки и подробно она будет рассматриваться ниже.
Практические рекомендации при коррекции птоза кончика носа:
1. Кончик носа может опуститься из-за сокращения мышцы, возраста пациента и под действием силы тяжести.
2. Если мышца, опускающая перегородку носа, явно опускает кончик носа при улыбке, разговоре, вытягивании или поджимании губ, инъекции OnaBTX-A поднимут кончик носа и увеличат его проекцию.
3. Для подъема кончика носа и увеличения его проекции некоторым пациентам могут понадобиться дополнительные глубокие инъекции OnaBTX-A в переднюю мышцу, расширяющую ноздрю, вдоль края крыла носа по направлению к кончику носа, а также в мышцу, опускающую перегородку носа.
4. Вводите OnaBTX-A в те мышцы носа, которые способствуют птозу кончика носа у конкретного пациента. Если не ослаблены задняя мышца, расширяющая ноздрю, и медиальная крыльная порция LLSAN, инъекции OnaBTX-A в колумеллу (мышцу, опускающую перегородку носа) и по краю крыла носа (переднюю мышцу, расширяющую ноздрю) могут привести к чрезмерному расширению ноздрей.
5. Передозировка OnaBTX-A и неправильный выбор точек инъекций может вызвать чрезмерное расширение ноздрей, длительную боль, избыточный подъем и уплощение кончика носа.
6. Диффузия ОпаВТХ-А латерально от основания колумеллы может затронуть леваторы верхней губы, привести к удлинению верхней губы, уплощению фильтрума и асимметрии губ.
7. При введении в очень большой дозе и слишком поверхностно в основание колумеллы OnaBTX-A может распространиться в центральные леваторы верхней губы и поверхностные волокна круговой мышцы рта, что приведет к асимметрии верхней губы и ослаблению сфинктерной функции круговой мышцы рта.
