Введение всего 1-3 Ед OnaBTX-A в каждую группу мышц - леваторов верхней губы, в нижнюю часть носогубной складки, уменьшит верхнюю часть носогубной складки, а также удлинит верхнюю губу с устойчивыми результатами.
Однако инъекции в эту область могут привести к уплощению средней части лица: удлинению верхней губы, уплощению фильтрума и уменьшению высоты вермилиона верхней губы (см. рис. 51). Такой результат не понравится большинству пациентов, особенно тем, у кого верхняя губа изначально довольно длинная и тонкая (рис. 61).
Передозировка в этой области может привести к асимметричной улыбке и птозу верхней губы, вызвав слюнотечение и неспособность удержать во рту жидкость во время питья, а также к прикусыванию верхней губы при жевании.
Большинству пациентов коррекцию носогубных складок лучше выполнять с помощью филлеров, имплантатов или хирургической ритидэктомии, а не с помощью инъекций OnaBTX-A.
Рисунок 51. Пациентка 53 лет: • - точка введения 1 Ед OnaBTX-A для уменьшения глубины носогубной борозды. Обратите внимание на удлинение верхней губы, уплощение фильтрума и истончение вермилиона в покое.
Рисунок 61. Пациентка 29 лет: улыбка до процедуры (а); через 2 нед. после введения OnaBTX-A для коррекции глубокой носогубной складки (b). Обратите внимание на легкий, неизбежный при таком методе птоз верхней губы, а также на направление уголков рта вверх, обусловленное сокращением незатронутых мышц: мышца, поднимающая угол рта, и мышца смеха не испытывают сопротивления со стороны большой скуловой мышцы.
Обычно интрадермальное введение всего 1-2 Ед OnaBTX-A далеко ото рта и около начала малой и большой скуловых мышц и мышцы, поднимающей верхнюю губу, по нижней границе латеральной порции глазничной части круговой мышцы глаза может уменьшить носогубную складку, разгладить нижние «гусиные лапки» и нижние латеральные морщины на щеке.
Такая техника может сопровождаться нарушением сфинктерной функции верхней губы и асимметричной улыбкой. Поэтому очень важно ввести минимальный объем OnaBTX-A глубоко и точно в волокна мышц-мишеней, чтобы слегка ослабить, но не парализовать их. Даже при легком ослаблении мышцы, поднимающей верхнюю губу, и скуловых мышц возникнет ожидаемый незначительный птоз губы, который не считается плохим результатом или осложнением, но о нем следует предупредить пациента до процедуры (рис. 51, 61) (см. статью на сайте о подобных результатах при технике микроинъекций).
У пожилых пациентов с избыточными жировыми отложениями или птозом малярного жира и избытком кожи кнаружи от носогубной складки ослабление центральных леваторов верхней губы никак не повлияет на длину и глубину носогубных складок. Носогубные складки могут даже усилиться, если ослабить латеральные леваторы верхней губы, так как это приведет к уменьшению ее мышечной поддержки с боков. В свою очередь, это приведет к еще большему смещению жировых пакетов и избыточной кожи книзу.
С другой стороны, у пациентов в возрасте от 30 до 60 лет с эластичной кожей и хорошей поддержкой мягких тканей носогубные складки преимущественно появляются из-за сокращения мимических мышц, в основном LLSAN. Если молодым людям ослабить эту мышцу, то глубина носогубной складки, как правило, уменьшается без осложнений. Попытка ослабить другие леваторы верхней губы может привести к таким нежелательным явлениям, как птоз верхней губы, асимметрия щек и даже несостоятельность сфинктерной функции рта.
Например, ослабление скуловых мышц также может смягчить носогубные складки, но исказит улыбку, сокращая ее амплитуду в восходящем и латеральном направлении. Однако пациентам, у которых при улыбке или смехе обнажается десна, желательно ослабить центральные леваторы верхней губы, так как это уменьшает подъем верхней губы, приводящий к чрезмерному обнажению коронок и десны верхних резцов и клыков (о десневой улыбке см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
Инъекции OnaBTX-A в среднюю часть лица для коррекции носогубных складок и морщин в латеральной и центральной частях щек, образующихся при сощуривании или улыбке, должен выполнять только очень опытный врач. Отбор пациентов гораздо важнее какого-либо другого аспекта техники введения OnaBTX-A. Понимание, каким образом возникают морщины на лице и щеках, а также носогубные складки, как пальпировать и правильно определить мышцы-мишени, - ключевой момент успеха.
Попытка коррекции морщин средней части щеки и носогубных складок с помощью инъекций OnaBTX-A может привести не только к уменьшению носогубной складки, но и к полному уплощению щеки и удлинению верхней губы, выворачиванию или птозу губы, а также асимметрии губ и нарушению сфинктерной функции рта. Поэтому желательно не вводить OnaBTX-A в эту область средней части лица, если только пациент не готов к ожидаемым и случайным осложнениям.
Более надежный метод коррекции и получения длительных стабильных результатов - субцизия глубоких носогубных складок с последующим введением филлеров и омоложением щек с помощью химического пилинга, дермабразии, применения фракционного аблационного лазера или ремоделирования глубокой ткани неаблационным лазером.
