При коррекции птоза кончика носа очень важно точно оценить морфологические особенности, структуру и наличие активных мышц носа у конкретного пациента. Ни одна мышца у разных пациентов не сокращается совершенно одинаково, с той же силой или в том же направлении.
Функциональная анатомия зависит от размера, формы носа, пола, возраста, расовой и этнической принадлежности конкретного пациента.
Избыточное введение больших доз OnaBTX-A только в переплетенные волокна мышцы, опускающей перегородку носа, и передней мышцы, расширяющей ноздрю, без ослабления задней мышцы, расширяющей ноздрю, или медиальных волокон крыльной порции LLSAN, наряду с подъемом и увеличением проекции кончика носа, могут привести к чрезмерному, непривлекательному расширению ноздрей (см. рис. 37).
Такое неестественное расширение ноздрей у некоторых пациентов сопровождается постоянной болью и дискомфортом в области кончика носа, которые могут сохраняться более 2 нед..
Рисунок 37. Чрезмерный подъем и уплощение кончика носа и избыточное расширение ноздрей у пациентки, которой ввели 18 Ед OnaBTX-A (по 6 Ед в переднюю и заднюю мышцы, расширяющие ноздрю, поровну с каждой стороны, и 6 Ед в мышцу, опускающую перегородку носа, в основание и середину колумеллы).
Поэтому очень важен индивидуальный подход к каждому пациенту, правильный выбор дозы и точек введения препарата.
Ослабление только мышцы, опускающей кончик носа, может просто приподнять кончик носа.
Однако распространение OnaBTX-A от точки в середине основания колумеллы латерально и в центральные леваторы верхней губы (т.е. LLSAN, мышцу, поднимающую верхнюю губу, или малую скуловую мышцу) может привести к удлинению и истончению верхней губы и уплощению фильтрума.
Асимметрия губ и нарушение функции щечного сфинктера могут вызвать затруднения при еде, глотании и разговоре. Если анфас нет явного смещения кончика носа вниз при произвольном опущении или вытягивании верхней губы, разговоре или улыбке, инъекции в мышцу, опускающую перегородку носа, выполнять не следует.