Эффективность и результаты коррекции кроличьих морщин (назоглабеллярных морщин) для инъекций ботулотоксина
Одновременная коррекция назоглабеллярных и межбровных морщин позволяет человеку выглядеть спокойнее и моложе. Если выполнена только коррекция межбровных морщин, назоглабеллярные морщины и гладкое межбровье выглядят крайне неэстетично (рис. 2, 9).
Tamura с соавт. смогли успешно скорректировать назоглабеллярные морщины примерно у 40% пациентов, вводя по 3 Ед OnaBTX-А с обеих сторон носа в брюшко поперечной порции носовой мышцы (рис. 10). У других 60% пациентов на проксимальной и дистальной частях переносицы присутствовали различные паттерны стойких «кроличьих» морщин.
Рисунок 1. Назоглабеллярные, или «кроличьи», морщины до введения OnaBTX-A, образованные сокращением поперечной части носовой мышцы, - вертикальные линии, начинающиеся от латеральных сторон корня носа. Поперечные, или горизонтальные, морщины на корне носа образованы сокращением процеруса. Различные типы морщин у разных пациентов, возможно, обусловлены сокращением медиальной части LLSAN, глазничной части круговой мышцы глаза и мышцы anomalus nasi. Обратите внимание, что обычно заметные назоглабеллярные морщины, вызванные сокращением поперечной части носовой мышцы, сопровождаются назоцилиарными морщинами (а); назоорбикулярными и назоалярными морщинами (b); назоцилиарными и назоалярными морщинами (с); назоорбикулярными и назоалярными морщинами (d).
Рисунок 2. Знак BOTOX: отсутствие назоглабеллярных морщин при нахмуривании до введения OnaBTX-A (a); нахмуривание через 3 нед. после введения OnaBTX-A в межбровные морщины. Обратите внимание на компенсаторные назоглабеллярные морщины, т.е. знак BOTOX (стрелка) (b); через 2 нед. после корректирующей инъекции OnaBTX-A в поперечную часть носовой мышцы и через 5 нед. после первого введения OnaBTX-A. Обратите внимание на исчезновение компенсаторных назоглабеллярных морщин (с).
Рисунок 3. Пациентка 49 лет: нахмуривание до (а) и через 3 нед. после введения OnaBTX-A для коррекции межбровных и назоглабеллярных морщин (b). Обратите внимание на уменьшение «кроличьих» морщин.
Рисунок 4. Пациентка 49 лет: не все назоглабеллярные морщины вызваны сокращением поперечной части носовой мышцы (a), часть из них скорее вызвана сморщиванием кожи субмалярной области и латеральной части носа, как видно через 2 нед. после инъекций OnaBTX-A, которые в данном случае оказались не слишком эффективны (b). Обратите внимание на отсутствие дорсолатеральных морщин носа, образованных произвольным смещением дряблой кожи вверх при помехе подъему средней части лица (c).
Рисунок 6. Anomalus nasi покрывает область, обычно лишенную мышц, между глазничной частью круговой мышцы глаза, LLSAN и процерусом на латеральной стороне носовой кости. 1 - процерус; 2 - LLSAN; 3 - поперечная часть носовой мышцы (мышца, сужающая ноздрю); 4 - крыльная часть носовой мышцы (задняя мышца, расширяющая ноздрю); 5 - мышца, опускающая перегородку носа; 6 - anomalus nasi.
Авторы показали, что в зависимости от выявленных паттернов для их дальнейшего уменьшения следует дополнительно ввести 2 Ед OnaBTX-А в разные точки на обеих сторонах переносицы. В соответствии с анатомической локализацией, стойкие «кроличьи» морщины называют назоалярными, назоорбикулярными и назоцилиарными (рис. 1, 11).
На контрольном визите через 4 нед. после первого введения OnaBTX-A были выполнены дополнительные инъекции. Примерно у 30% пациентов стойкие морщины у корня носа, идущие вверх к головке брови и межбровью, были вызваны сокращением глазничной части круговой мышцы глаза, прилегающей к краю ресничной дуги.
Поэтому у таких пациентов присутствовали назоцилиарные морщины (рис. 1а,с; 11). Еще у 30% пациентов стойкие морщины у корня носа образовались из-за сокращения носовой порции глазничной части круговой мышцы глаза. Такие морщины идентифицировали как назоорбикулярные (рис. 1b,d; 11).
Рисунок 9. Обратите внимание на наличие межбровных и назоглабеллярных («кроличьих») морщин до (а) и компенсаторные сокращения поперечной порции носовой мышцы через 3 нед. после введения OnaBTX-А только в межбровные морщины (b); пациентка отказалась от коррекции «кроличьих» морщин.
Рисунок 10. Пациентка 52 лет: нахмуривание до (а) и через 2 нед. после введения OnaBTX-A для одновременной коррекции межбровных (4 Ед в процерус) и назоглабеллярных (всего 7 Ед) морщин (b). Обратите внимание на более явные и глубокие морщины слева, которые потребовали дополнительного введения 1 Ед OnaBTX-A, и сокращение «кроличьих» морщин.
Рисунок 11. Стандартная точка инъекции в поперечную порцию носовой мышцы: синяя точка (•). Обратите внимание на дополнительные точки инъекций для коррекции стойких назоглабеллярных морщин: красная точка (•) для назоцилиарных; зеленая точка (•) для назоорбикулярных; пурпурная точка (•) для назоалярных.
Рисунок 12. Пациентка 45 лет: нахмуривание до (а) и через 3 нед. после введения OnaBTX-A в горизонтальные межбровные и косые назоглабеллярные морщины (b); для коррекции горизонтальной морщины на корне носа, образованной процерусом, введено 8 Ед OnaBTX-A; для коррекции назоцилиарных морщин - 2 Ед OnaBTX-A в обе стороны корня носа; назоорбикулярных морщин - 4 Ед OnaBTX-A в обе стороны переносицы. Обратите внимание на полное исчезновение «кроличьих» морщин.
Рисунок 13. Пациентка 49 лет: до (а) и через 3 нед. после введения OnaBTX-A (b); белым цветом обозначены дозы OnaBTX-A, введенные для коррекции межбровных морщин, черным - назоглабеллярных.
К третьему паттерну относились стойкие назоалярные морщины, которые отмечались у пациентов обеих подгрупп и появились в результате сокращения крыльной части LLSAN (рис. 1b-d; 11).
Причиной каждого паттерна стойких морщин стало сокращение волокон, не обработанных в ходе стандартного введения OnaBTX-A. Для коррекции оставшихся «кроличьих» морщин потребовалось дополнительно ввести 2 Ед OnaBTX-A в обе стороны переносицы (рис. 12, 13).
Однако пациентам, у которых кожа щеки и субмалярной области смещается вверх к корню носа, формируя морщины на латеральной части переносицы, инъекции OnaBTX-A не помогут (рис. 4).
Введение OnaBTX-A уменьшит только морщины, образованные сокращением поперечной порции носовой мышцы при участии медиальных волокон глазничной части круговой мышцы глаза, крыльной порции LLSAN, и, возможно, мышцы anomalus nasi (рис. 3, 6, 12, 13).
Обычно ожидается, что эффект OnaBTX-A при коррекции назоглабеллярных морщин сохранится как минимум 3-4 мес. или так же долго, как сохраняется результат коррекции межбровных морщин. У пациентов, ранее перенесших ринопластику, результаты могут быть менее устойчивыми.
