Осложнения коррекции кроличьих морщин (назоглабеллярных морщин) для инъекций ботулотоксина
При слишком глубоком и низком введении в стенки носа и носолицевую борозду OnaBTX-A может распространиться в леваторы верхней губы (LLSAN и мышцу, поднимающую верхнюю губу), так как обе мышцы начинаются на медиальной части малярного выступа.
Ослабление любой из этих мышц может вызывать асимметричную улыбку и даже птоз верхней губы, приводящий к несостоятельности круговой мышцы рта как сфинктера и затруднениям при разговоре и приеме пищи.
Кроме того, ослабление медиальной порции вековой части круговой мышцы глаза из-за случайной диффузии OnaBTX-A может нарушить функцию слезного насоса и вызвать слезотечение. Случайное распространение OnaBTX-A из-за передозировки или неправильно выбранных точек инъекции может ослабить внутреннюю прямую мышцу и привести к диплопии.
Рисунок 7. Введение OnaBTX-A в поперечную порцию носовой мышцы кпереди и выше основания носогубной складки. Обратите внимание на образование папулы после инъекции (a, b).
Интенсивный массаж после инъекций может стать причиной распространения OnaBTX-A за пределы обработанной области и привести к таким же побочным явлениям даже при правильных дозах и безупречной технике введения. Методов лечения осложнений нет, и пациент вынужден страдать до прекращения действия OnaBTX-A. В то же время для устранения проблем с глазами желательно обратиться к офтальмологу.
Важно также иметь в виду, что в основании носогубной складки расположены угловые артерия и вена, и из-за слишком низких и глубоких инъекций в латеральную стенку носа OnaBTX-A может проникнуть в сосуд или повредить один из сосудов с образованием экхимозов (вена) или гематом (артерия).
Поэтому в данную область БоНТ следует вводить внутрикожно или поверхностно подкожно (рис. 7). При инъекции менее 10 Ед OnaBTX-A не отмечалось никаких побочных эффектов из-за внутрисосудистого введения БоНТ.
Рисунок 14. Пациентка 59 лет: морщится до (а) и через 3 нед. после введения OnaBTX-A для коррекции межбровных и назоглабеллярных морщин (b). Обратите внимание на уменьшение «кроличьих» морщин.
Рисунок 15. Пациентка 55 лет: морщится до (а) и через 4 нед. после введения OnaBTX-А для коррекции межбровных и назоглабеллярных (назоалярных) морщин (b). Обратите внимание на уменьшение «кроличьих» морщин.
Рисунок 16. Пациентка 52 лет: назоцилиарные, назоорбикулярные и назоалярные морщины до (а) и через 8 дней после введения OnaBTX-A (b); белым цветом обозначены дозы для коррекции межбровных морщин, черным - назоглабеллярных.
Рисунок 17. Пациентка 67 лет: до (а) и через 2 нед. после введения OnaBTX-A (b). Белым цветом обозначены дозы для коррекции межбровных морщин, черным - назоглабеллярных.
Рисунок 18. Пациентка 66 лет: морщится до (a) и через 1 нед. после введения OnaBTX-A для коррекции межбровных и назоглабеллярных (назоорбикулярных и назоалярных) морщин (b). Обратите внимание на уменьшение «кроличьих» морщин. Белым цветом обозначены дозы для коррекции межбровных морщин, черным - назоглабеллярных.
Рисунок 19. Пациентка 80 лет: до (а) и через 3 мес. после введения OnaBTX-A для коррекции назоглабеллярных, или «кроличьих», морщин (b). Обратите внимание на одновременную коррекцию глабеллы. Белым цветом обозначены дозы для коррекции межбровных морщин, черным - назоглабеллярных.
На рисунках 14-19 приведены дополнительные клинические примеры пациентов, которым вводили OnaBTX-A для коррекции назоглабеллярных морщин.
