1. Отбор пациентов для коррекции широких ноздрей инъекциями ботулотоксина
2. Функциональная анатомия широких ноздрей для инъекций ботулотоксина
3. Методика коррекции широких ноздрей инъекциями ботулотоксина
4. Результаты и осложнения коррекции широких ноздрей инъекциями ботулотоксина

Расширение ноздрей - результат непроизвольного сокращения мышц долек носа, которое приводит к тому, что крылья носа расширяются при вдохе и мимических движениях, особенно при еде, разговоре, смехе и улыбке (рис. 23, 24).

Прежде чем приступить к изучению мышц носа, читателю важно иметь в виду, что существуют значительные несоответствия, противоречия и даже ошибки в названиях различных мышц носа. Это зависит от давности конкретного исследования и предпочтительной терминологии, использующейся на момент публикации.

Названия идентифицированных мышц в описаниях могут различаться в зависимости от возраста, расы и этнического происхождения участников исследования и даже от того, взята цитата из анатомического или хирургического исследования. Еще важнее знать, что не все мышцы есть у всех людей, а присутствующие мышцы значительно различаются в зависимости от возраста, пола, расы и этнического происхождения участников исследования.

Если в исследовании используются либо анатомические, либо физиологические критерии, это может поставить читателя в еще больший тупик. Следовательно, сравнение разных публикаций может привести к неверной интерпретации и путанице при рассмотрении объемной функциональной анатомии носа.

По сравнению с ухом нос - еще более заметная, выделяющаяся на лице объемная структура. Мимические мышцы верхней части лица могут функционировать как отдельные, независимые мышцы, так и взаимодействующие мышцы - агонисты или антагонисты, сокращаясь совместно как депрессоры (корругатор, мышца, опускающая бровь, процерус, круговая мышца глаза) или независимо как леваторы (лобная мышца).

Однако лишь немногие мышцы носа (если таковые имеются) могут функционировать независимо друг от друга. Обычно при дыхании, разговоре и выражении эмоций они действуют синергично как сжимающие и расширяющие мышцы, не конкурируя, а дополняя друг друга. Мышцы носа сокращаются в различных направлениях, обеспечивая прохождение воздуха и поддерживая функцию наружного и внутреннего носовых клапанов для беспрепятственного дыхания через ноздри.

Кроме того, нос участвует в формировании звуков, например при разговоре, напевании или пении. Сокращения носовой мышцы могут измениться при малейшей угрозе нормальному прохождению воздуха через свод носа, например из-за незначительных нарушений поддерживающих хрящевых структур или отека слизистой оболочки и гипертрофии носовой раковины, вызванных сезонной аллергией или заболеванием верхних дыхательных путей.

В результате ухудшается проходимость дыхательных путей, увеличивается сопротивление потоку воздуха и нарушается функция носа как резонатора, влияющая на четкость звуков при разговоре или пении. Также из-за явно выраженных непроизвольных и произвольных сокращений мимических мышц, в том числе мышц носа, можно понять, что человек чувствует себя плохо. Поэтому различные мышцы носа, которые выполняют разнонаправленные движения, следует оценивать как действующие единым, взаимодополняющим образом. Они обеспечивают непрерывность и последовательность вдоха и выдоха, а также участвуют в мимике и невербальном общении.

К мышцам нехрящевой порции дольки крыла носа относятся две аналогично действующие, идентифицируемые, взаимодополняющие мышцы: крыльная часть носовой мышцы, или задняя мышца, расширяющая ноздри, которая служит продолжением расположенной выше поперечной порции носовой мышцы, или передней мышцы, расширяющей ноздри (рис. 25). Как правило, при диссекции трудно полностью разделить волокна задней и передней мышц, расширяющих ноздри.

Задняя мышца, расширяющая ноздрю, начинается на кости верхней челюсти, над боковым резцом и клыком, латеральнее места начала мышцы, опускающей перегородку носа, и медиальнее прикрепления поперечной порции носовой мышцы, с которой она частично сливается (поэтому ее другое название крыльная часть носовой мышцы) под носогубной бороздой (рис. 25). Волокна крыльной части носовой мышцы, или задней мышцы, расширяющей ноздрю, идут выше и кпереди и вплетаются в (а) кожу дольки крыла носа над задней окружностью латеральной ножки большого хряща носа (также называемого нижнелатеральным хрящом), (b) добавочные хрящи крыльев (сесамовидные) в основании крыльев носа и (с) крыльно-лицевое соединение, или желобок, на границе носового отверстия, а также вплетаются в заднюю часть подвижной перегородки (рис. 26). Крыльная часть носовой мышцы также формирует колонны фильтрума и порог ноздри (рис. 26).

Латеральные волокна крыльной части задней мышцы, расширяющей ноздрю, переплетаются с волокнами мышцы, поднимающей верхнюю губу, и LLSAN. Медиальные волокна крыльной части носовой мышцы (т.е. задней мышцы, расширяющей ноздрю) также переплетаются с волокнами передней мышцы, расширяющей ноздрю, и мышцей, опускающей перегородку носа (рис. 26). Задняя мышца, расширяющая ноздрю, тянет основание крыльев носа латерально и может смещать крыло и заднюю часть колумеллы вниз, таким образом удлиняя нос и расширяя носовое отверстие.

Передняя мышца, расширяющая ноздрю, - веерообразная, начинается на верхнем крае нижнелатерального хряща кпереди от крыльной части носовой мышцы (задней мышцы, расширяющей ноздрю) и каудальной границы латеральной ножки нижнелатерального хряща (рис. 25). Она окружает ноздрю, занимая большую часть латеральной стенки наружного носа (дольку крыла), лишенную поддерживающего хряща, и сплетается на куполе носа с малой мышцей, сжимающей ноздрю (при ее наличии) (рис. 25). Передняя мышца, расширяющая ноздрю, прикрепляется к коже латерального края крыла носа и носовой ости. Волокна мышцы перекрещиваются друг с другом, подобно внутренним мышцам языка. Основная функция передней мышцы, расширяющей ноздрю, - стабилизировать самую слабую часть латеральной стенки носа, участвовать в расширении ноздрей и препятствовать сокращению крыльной части носовой мышцы, особенно при вдохе, таким образом поддерживая состоятельность наружного клапана носа.

Именно эта мышца расширяет ноздри, что приводит к увеличению их размера и отверстия преддверия носа.

Исследуя азиатские носы при диссекции, Ducut с соавт. обнаружили значительную разницу в особенностях некоторых носовых мышц, непосредственно влияющих на форму ноздрей и крыльев носа. Передняя и задняя мышцы, расширяющие ноздри, и мышца, опускающая перегородку носа, шире и более развиты при широких ноздрях (при мезоринии или платиринии) по сравнению с более вертикальным носом (при лепторинии).

При ноздрях горизонтальной формы задняя мышца, расширяющая ноздрю, прикрепляется в середине между основанием крыльев и кончиком носа, а при длинном носе - у основания крыльев. При широких ноздрях легко определялось, что передняя мышца, расширяющая ноздрю, начиналась на верхнелатеральном хряще и прикреплялась к каудальному краю нижней латеральной ножки и коже дольки крыла носа, тогда как при более вертикально расположенных ноздрях переднюю мышцу, расширяющую ноздрю, было трудно даже выделить. Передняя мышца, расширяющая ноздрю, - основной дилататор, который при сокращении расширяет крыло носа.

С другой стороны, сокращение задней мышцы, расширяющей ноздрю, тянет крыло и заднюю часть колумеллы книзу и также расширяет носовое отверстие и может удлинить нос. Гиперактивность передней и задней мышц, расширяющих ноздри, при мезоринии и платиринии приводит к постоянному расширению ноздрей и их смещению книзу и кпереди.

Кроме того, Ducut с соавт. обнаружили, что при мезоринии и платиринии мышца, опускающая перегородку носа, более развита и заметно прикреплена к основанию медиальной ножки нижнелатерального хряща, распространяясь и прикрепляясь к колумелле, мембранной перегородке и коже колумеллярного и медиального преддверия носа. Такое расположение позволяет мышце, опускающей перегородку носа, тянуть книзу колумеллу, кончик носа и дорзальный край ноздри. С другой стороны, авторы обнаружили, что при лепторинии прикрепление мышцы, опускающей перегородку носа, едва достигало основания медиальной ножки или заканчивалось как раз в коже основания колумеллы.

Изометрическое сокращение задней мышцы, расширяющей ноздрю (крыльной части носовой мышцы), происходит при вдохе, а ее расширяющее действие стабилизирует просвет дыхательных путей и тонко регулирует сопротивление потоку воздуха, предотвращая сужение боковых стенок внутреннего клапана носа.

Кроме того, именно заднюю мышцу, расширяющую ноздрю (крыльную часть носовой мышцы), Ducut с соавт. хирургическим путем отделили от места прикрепления, чтобы уменьшить расширение крыльев носа и получить ноздри с более вертикально расположенными отверстиями. При сокращении расширяющего действия и латеральной тяге задней мышцы, расширяющей ноздрю, долька крыла носа смещается медиально, создавая форму носа, более характерную для лепторинии, чем для мезоринии или платиринии. Аналогичного результата можно достичь с помощью менее инвазивной химической миотомии, а именно - инъекциями OnaBTX-A в соответствующие области носа правильно выбранному пациенту (рис. 27).

Второй дилататор ноздрей - медиальная крыльная порция LLSAN, называемая также леватор крыла носа. LLSAN начинается на верхней части лобного отростка верхней челюсти и идет латерально вниз, разделяясь на медиальный и латеральный пучки. Медиальный пучок LLSAN продолжается вниз по стенке носа и прикрепляется к надхрящнице латеральной ножки нижнелатерального хряща и вплетается в покрывающую кожу. У некоторых людей леватор крыла носа тянет латеральную ножку кверху, смещая крыльную борозду латерально и изменяя ее изгиб, а также участвует в расширении ноздрей. Поскольку иногда эта мышца может функционировать вместе с расположенными на кончике носа волокнами мышцы, опускающей перегородку носа, подтягивая кончик носа и расширяя ноздри, обе мышцы считаются вторичными носовыми дилятаторами, однако они не влияют на наружный клапан носа или их влияние минимально.

Кроме описанных ранее основных мышц носа, есть различные добавочные, которые не всегда встречаются. Наличие или отсутствие этих мышц широко варьирует, и их функция зависит от возраста, пола, расы и этнического происхождения человека, а также размера и формы его носа.

Передний дилятатор иногда ошибочно ассоциируется с расширителем кончика носа, или малой расширяющей мышцей носа (рис. 25). Эта маленькая мышца, как и передняя мышца, расширяющая ноздрю, прикрепляется к латеральной ножке нижнелатерального хряща, поэтому возникает путаница. Однако в большинстве случаев расширитель кончика носа отсутствует или плохо определяется и часто считается слишком маленькой мышцей, чтобы иметь какое-то функциональное значение. Тем не менее выяснилось, что если у человека есть мышца, расширяющая кончик носа, она окружает дистальную часть кончика носа и верхушку дольки, позволяя кончику носа выполнять едва заметные движения по концентрическим или эксцентрическим окружностям.

Едва заметные проявления удовольствия и дружелюбия могут выражаться в непроизвольных круговых движениях кончика носа, которые обусловлены сокращениями расширителя кончика носа.

И наоборот, выражения недовольства, неприязни и отвращения рассматриваются как вертикальные движения кончика носа, которые могут быть обусловлены сокращением еще одной небольшой мышцы, не всегда присутствующей и называемой малой мышцей, сужающей ноздрю (рис. 25). Она начинается на промежуточной ножке нижнелатерального хряща, переплетается с волокнами передней мышцы, расширяющей ноздрю, прикрепляется к коже купола носа около края ноздрей, идет вертикально вниз к колумелле и прикрепляется к носовой ости. Из-за анатомического положения и ориентации волокон считается, что эта мышца может сокращаться концентрически и слегка сжимать и сужать носовой ход.

- Также рекомендуем "Методика коррекции широких ноздрей инъекциями ботулотоксина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.9.2022