а) Разведение при коррекции назоглабеллярных морщин. При коррекции назоглабеллярных морщин необходимо ввести минимальную дозу OnaBTX-A, чтобы предотвратить его случайное распространение за пределы точки инъекции. Поэтому для восстановления 100 Ед OnaBTX-A следует использовать 1 мл физраствора.
б) Выбор дозы. Как исправить проблему (что делать и чего не делать) при коррекции назоглабеллярных морщин. Коррекцию назоглабеллярных морщин можно выполнить с помощью подкожного или внутримышечного введения 2-5 Ед OnaBTX-A в боковые стенки переносицы ниже корня носа и кпереди над основанием носогубной складки (рис. 7).
При этой технике иглу следует располагать над угловыми сосудами и леваторами верхней губы. Кожа и мягкие ткани этой области очень тонкие, с большим количеством сосудов, поэтому достаточно ввести кончик иглы на несколько миллиметров.
Рисунок 7. Введение OnaBTX-A в поперечную порцию носовой мышцы кпереди и выше основания носогубной складки. Обратите внимание на образование папулы после инъекции (a, b).
Рисунок 8. Синяя точка (•) - место введения препарата в поперечную порцию носовой мышцы, чтобы избежать случайного ослабления леваторов центральной части верхней губы и повреждения угловых нервно-сосудистых структур. 1 - LLSAN; 2 - мышца, поднимающая крыло носа; 3 - поперечная порция носовой мышцы.
Пациент должен находиться в положении сидя или полулежа. Самое главное - не вводить препарат слишком низко в боковые стенки носа и носолицевую борозду (рис. 8). В противном случае OnaBTX-A может ослабить LLSAN и/или мышцу, поднимающую верхнюю губу, так как обе мышцы начинаются на медиальной части малярного выступа.
Ослабление любой из этих мышц может привести к птозу верхней губы, асимметрии и нарушениям функций рта. Есть мнение, что у мужчин такая проблема возникает реже, чем у женщин. Доза OnaBTX-A зависит от глубины и локализации морщин и силы поперечной порции носовой мышцы. Для сокращения морщин следует ввести по 3-5 Ед OnaBTX-A с каждой стороны переносицы. Для полного устранения оставшихся назоглабеллярных морщин может потребоваться дополнительное введение еще 2-4 Ед.
Особенно это касается пациентов, которые много времени проводят на открытом воздухе и постоянно щурятся. Из-за этого носовая мышца у них гипертрофирована и гиперактивна.
Практические рекомендации по коррекции назоглабеллярных морщин:
1. Попросите пациента прищуриться, чтобы до процедуры определить, есть ли у него естественные назоглабеллярные, или «кроличьи», морщины. Их следует выявить и распознать до введения OnaBTX-A для коррекции межбровных морщин.
2. Если при компенсаторном сокращении поперечной порции носовой мышцы после введения OnaBTX-A образуются назоглабеллярные морщины, их называют знаком BOTOX.
3. Одновременно выполняйте коррекцию вертикальных назоглабеллярных (образованных при сокращении поперечной порции носовой мышцы) и горизонтальных межбровных морщин (вызванных сокращением процеруса).
4. Инъекции OnaBTX-A выполняйте в латеральную часть переносицы и корня носа внутрикожно или подкожно.
5. Слишком низкие и глубокие инъекции в носолицевую борозду могут привести к экхимозам, гематоме, асимметричной улыбке или даже птозу и несостоятельности верхней губы, нарушениям сфинктерных функций круговой мышцы рта.
6. При некоторых паттернах для коррекции всех назоглабеллярных морщин примерно 60% пациентов может понадобиться дополнительное введение OnaBTX-A в латеральную часть корня носа и проксимальную и дистальную части переносицы.
7. У пациентов с неэластичной, дряблой кожей, которые часто щурятся, могут появиться назоглабеллярные морщины, не поддающиеся коррекции с помощью OnaBTX-A.
