Отбор пациентов для коррекции кроличьих морщин (назоглабеллярных морщин) инъекциями ботулотоксина
У многих людей на боковых стенках переносицы около корня носа формируются диагональные морщины и складки, которые расходятся к крыльям носа и углубляются при улыбке, смехе или сведении бровей. Это назоглабеллярные морщины, которые часто называют «кроличьими».
Чаще всего они отмечаются у тех, кто постоянно щурится из-за плохого зрения, проводит длительное время перед монитором компьютера или на открытом воздухе при ярком свете без защитных затемненных очков. Назоглабеллярные морщины образованы прежде всего сокращением поперечной порции носовой мышцы.
Тип и глубина морщин на обеих сторонах лица могут быть различными (рис. 1). «Кроличьи» морщины образуются и располагаются иначе, нежели горизонтальные морщины на корне носа, возникающие при сокращении процеруса в нисходящем направлении.
Рисунок 1. Назоглабеллярные, или «кроличьи», морщины до введения OnaBTX-A, образованные сокращением поперечной части носовой мышцы, - вертикальные линии, начинающиеся от латеральных сторон корня носа. Поперечные, или горизонтальные, морщины на корне носа образованы сокращением процеруса. Различные типы морщин у разных пациентов, возможно, обусловлены сокращением медиальной части LLSAN, глазничной части круговой мышцы глаза и мышцы anomalus nasi. Обратите внимание, что обычно заметные назоглабеллярные морщины, вызванные сокращением поперечной части носовой мышцы, сопровождаются назоцилиарными морщинами (а); назоорбикулярными и назоалярными морщинами (b); назоцилиарными и назоалярными морщинами (с); назоорбикулярными и назоалярными морщинами (d).
Рисунок 2. Знак BOTOX: отсутствие назоглабеллярных морщин при нахмуривании до введения OnaBTX-A (a); нахмуривание через 3 нед. после введения OnaBTX-A в межбровные морщины. Обратите внимание на компенсаторные назоглабеллярные морщины, т.е. знак BOTOX (стрелка) (b); через 2 нед. после корректирующей инъекции OnaBTX-A в поперечную часть носовой мышцы и через 5 нед. после первого введения OnaBTX-A. Обратите внимание на исчезновение компенсаторных назоглабеллярных морщин (с).
Если такие веерообразные продольные морщины на верхней латеральной части переносицы вторичны, т.е. возникают в результате компенсаторного сокращения поперечной порции носовой мышцы после коррекции межбровных морщин с помощью OnaBTX-A, то они представляют собой убедительные знаки BOTOX* (рис. 2).
Если морщины возникают естественным образом и присутствуют до введения БоНТ, они называются «кроличьими», или назальными, морщинами (рис. 3). Женщины с такими морщинами выглядят раздраженными и непривлекательными, поскольку их лица непроизвольно транслируют презрение, неприязнь или неодобрение.
Рисунок 3. Пациентка 49 лет: нахмуривание до (а) и через 3 нед. после введения OnaBTX-A для коррекции межбровных и назоглабеллярных морщин (b). Обратите внимание на уменьшение «кроличьих» морщин.
Рисунок 4. Пациентка 49 лет: не все назоглабеллярные морщины вызваны сокращением поперечной части носовой мышцы (a), часть из них скорее вызвана сморщиванием кожи субмалярной области и латеральной части носа, как видно через 2 нед. после инъекций OnaBTX-A, которые в данном случае оказались не слишком эффективны (b). Обратите внимание на отсутствие дорсолатеральных морщин носа, образованных произвольным смещением дряблой кожи вверх при помехе подъему средней части лица (c).
Коррекцию этих морщин следует выполнять вместе с коррекцией межбровных морщин за одну процедуру введения OnaBTX-A. С другой стороны, у некоторых людей избытки неэластичной, дряблой кожи и мягких тканей средней части лица при сощуривании смещаются вверх, формируя глубокие назоглабеллярные морщины.
Пациентам, у которых морщины образуются не в результате сокращения поперечной порции носовой мышцы, а при подъеме и сморщивании кожи субмалярной области и боковой части носа, инъекции OnaBTX-A бесполезны (рис. 4).
