а) Разведение при коррекции широких ноздрей. При коррекции нижних мышц, расширяющих ноздри, может быть желательна умеренная диффузия OnaBTX-A. Поэтому для инъекций в эту область можно восстановить 100 Ед OnaBTX-A с помощью 1-2,5 мл физраствора.
б) Выбор дозы: как исправить проблему (что делать и чего не делать) при коррекции широких ноздрей. В положении пациента сидя или полулежа подкожно введите 2-3 Ед OnaBTX-А в каждую точку инъекции в центр каждого крыла носа на одинаковом расстоянии от края крыла носа и крыльной борозды, в латеральные волокна крыльной части носовой мышцы (задней мышцы, расширяющей ноздрю) и передней мышцы, расширяющей ноздрю, всего 4-10 Ед. Это ослабит непроизвольные сокращения мышц ноздрей. Такой эффект может быть уместным у представителей этнических групп с характерной мезоринией или платиринией, т.е. с широкой переносицей и широким основанием крыльев носа, которое легко расширяется из-за гиперактивности мышц-дилататоров (передней и задней).
Кандидатами на введение OnaBTX-A в эту область будут только пациенты, способные произвольно и сильно расширить ноздри (рис. 27). Однако, выполняя коррекцию пациенту с платиринией, в отличие от пациентов с мезоринией или лепторинией, врач должен учитывать возможную разницу в силе и активности передней и задней мышц, расширяющих ноздрю. Если при правильном отборе пациентов значительных улучшений после введения OnaBTX-A не отмечается, врач должен пересмотреть расположение точек инъекций. В зависимости от того, какая мышца или мышцы больше влияют на расширение ноздрей у конкретного пациента: передняя или задняя мышцы, расширяющие ноздри (т.е. медиальная крыльная порция LLSAN), или мышца, опускающая перегородку носа, возможно, понадобится изменить технику, положение точек инъекции и дозы.
Рисунок 27. Пациентка 57 лет: до (а) и через 4 нед. после инъекций OnaBTX-A (b); небольшое уменьшение ширины ноздрей получено с помощью введения 5 Ед OnaBTX-A в заднюю мышцу, расширяющую ноздрю (крыльную часть носовой мышцы), в обе стороны. Обратите внимание на более вертикальное положение основания носа после инъекций.
Рисунок 28. Пациентка 47 лет: до (а) и через 2 нед. после введения 6 Ед OnaBTX-A в каждое крыло носа (b); достигнуто некоторое уменьшение непроизвольного расширения ноздрей.
Введение низких доз препарата в одну или все мышцы снизит интенсивность непроизвольного расширения ноздрей и сузит отверстие носа, придав ему более вертикальную форму.
Инъекции OnaBTX-A пациентам из Африки, Латинской Америки и Азии или других стран, у которых отмечается мезориния или платириния и которые не способны произвольно расширить ноздри, заметно не уменьшат непроизвольное расширение ноздрей и не сузят отверстия носа и поэтому не должны выполняться.
С другой стороны, у пациентов с лепторинией и непроизвольным расширением ноздрей будет заметен некоторый эффект от введения OnaBTX-A. Таким пациентам точно выполненные инъекции OnaBTX-A в первичные (переднюю и заднюю мышцы, расширяющие ноздрю) и вторичные дилятаторы (медиальную крыльную порцию LLSAN и мышцу, опускающую перегородку носа) уменьшат расширение ноздрей, но заметно не сузят отверстие носа (рис. 28).
Однако при лепторинии передозировка OnaBTX-A быстрее, чем при мезоринии или платиринии, приведет к неподвижности носа. У пациентов с очень сильной и активной мышцей, опускающей перегородку носа, расширение ноздрей может сопровождаться смещением кончика носа при произнесении некоторых слов, особенно содержащих звуки [у], [о], [ю], [и].
Введение 2-4 Ед OnaBTX-A в центр колумеллы и первичные дилататоры приемлемо и иногда необходимо, чтобы значительно уменьшить беспокоящее пациентов расширение ноздрей.
Важные моменты при коррекции широких ноздрей:
1. Выполнять инъекции только пациентам, которые могут произвольно сильно расширить ноздри.
2. Расширение ноздрей обусловлено индивидуальной формой носа, а также различной формой и силой мышц носа.
3. У разных пациентов разные морфологические особенности и разная сила мышц.
4. При широких основании и крыльях носа передние, задние и дополнительные мышцы-дилататоры более сильные, что приводит к возможности произвольного и непроизвольного расширения ноздрей.
5. Введение 4-10 Ед OnaBTX-A по краю крыла носа и в центре каждого крыла приведет к ослаблению переднего и заднего дилататоров и уменьшит непроизвольное расширение ноздрей.
6. Введение OnaBTX-A для коррекции гиперактивных мышц-дилататоров может привести к общему сужению отверстия носа, не препятствуя нормальному или форсированному дыханию.
7. При введении OnaBTX-A в нос не выявлено никаких побочных эффектов.
