МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Содержание темы:
  1. Отбор пациентов для коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
  2. Функциональная анатомия морщин вокруг рта (периоральных морщин) для инъекций ботулотоксина
  3. Методика коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
  4. Результаты коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
  5. Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина

Отбор пациентов для коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина

Анатомически в нижней части лица можно выделить следующие эстетические зоны: пери-оральная область, подбородок и линия нижней челюсти, т.е. участок, на котором расположены остальные поверхностные мимические мышцы. В частности, плоская мышца шеи - платизма. Хотя она начинается в середине верхней части груди, большинство мест ее прикрепления находится в нижней и средней частях лица. Платизма рассматривается в этой главе как одна из важнейших мимических мышц нижней части лица.

Перед любой процедурой рекомендуется напомнить пациенту, что введение OnaBTX-A с эстетической целью в нижнюю часть лица или другой участок лица или тела, кроме лба, межбровья и наружных углов глаз, не одобрено FDA и выполняется не по утвержденным показаниям.

Круговая мышца рта, главная мышца щечной области, действует не только как сфинктер, но и как леватор и депрессор, поднимая и опуская верхнюю и нижнюю губы и уголки рта. К другим дополнительным периоральным мышцам относятся независимые леваторы верхней губы и депрессоры нижней губы. Действия леваторов и депрессоров не всегда антагонистичны (особенно при непроизвольном сокращении), часто они взаимодействуют друг с другом, в противоположность леваторам и депрессорам верхней части лица, которые сокращаются в противоположных направлениях.

Мышцы периоральной области открывают и закрывают рот и одновременно с круговой мышцей рта выполняют функцию сфинктера, например, обеспечивая состоятельность губ, необходимую для того, чтобы удерживать во рту твердую пищу, жидкость или воздух. Дополнительные важные функции круговой мышцы рта и ее антагонистов - косвенных леваторов и депрессоров - образование звуков и слов или пережевывание и проглатывание твердой пищи и жидкости. Кроме того, благодаря еле заметным сокращениям круговой мышцы рта, леваторов и депрессоров можно произвольно или непроизвольно выражать различные эмоции.

Волокна круговой мышцы рта переплетаются с большинством, если не со всеми леваторами верхней губы и депрессорами нижней губы. Несмотря на взаимодействие со всеми периоральными мышцами, круговая мышца рта может функционировать независимо как мышца-антагонист, произвольно или намеренно противодействуя леваторам и депрессорам губ. Например, можно произвольно сокращать круговую мышцу рта и смещать губы, чтобы открыть или закрыть рот при еде или питье, поджимать или собирать трубочкой губы, как при втягивании или выпускании изо рта воздуха, жидкости или твердой пищи. Кроме того, губы могут осязать, определяя температуру, влажность и консистенцию твердой пищи или жидкости.

Такие небольшие функциональные различия в действии периоральных мышц значительно влияют на схему инъекций OnaBTX-A. При введении OnaBTX-A в нижнюю и верхнюю части лица невозможно просто идентифицировать, а затем ослабить леватор или депрессор, не затронув волокна соседних мышц, функционирующих иначе, и не вызвав нежелательных явлений. К некоторым побочным эффектам относятся асимметрия губ, несостоятельность сфинктера, проблемы при жевании, глотании, звукоизвлечении и произнесении слов и неспособность точно передать произвольные или непроизвольные эмоции или невербальные сигналы. Однако по мере улучшения техники инъекций и понимания того, как именно мышцы нижней части лица реагируют на введение OnaBTX-A, становится все более очевидным, что следует выполнять коррекцию нижней части лица и шеи как единой эстетической структуры.

Подход к коррекции нижней и верхней частей лица должен быть аналогичен, т.е. обрабатывать эти области следует не как отдельные независимые мышцы, а как единую функциональную структуру. В верхней части лица находится один большой леватор - лобная мышца, переплетающаяся с четырьмя депрессорами бровей и периорбитальной области и противостоящая им. В нижней части - один большой депрессор, подкожная мышца шеи, или платизма, переплетающаяся с леваторами и депрессорами нижней трети лица и периоральной области. Платизма может или произвольно противодействовать или непроизвольно поддерживать движения мышц нижней части лица. Поэтому из-за таких функциональных различий и сложных взаимодействий мышц нижней части лица выполнять инъекции OnaBTX-A для коррекции морщин, анатомических особенностей или асимметрии должен только очень опытный врач. Иначе можно ухудшить то, что нужно исправить.

Отбор пациентов для коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 1. Пациентка 56 лет: образование периоральных морщин при курении (а); через 1 мес. после инъекций OnaBTX-A (b). Обратите внимание на отсутствие выраженных периоральных морщин, полноту и выворот верхнего и нижнего вермилиона (pars marginalis).
Отбор пациентов для коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 2. Периоральные морщины у пациентки 57 лет, которая поджимает губы, выражая недовольство и раздражение. Она отказалась от коррекции морщин путем введения OnaBTX-А, так как профессионально поет в хоре (а); отсутствие периоральных морщин у курящей женщины 77 лет (b).
Отбор пациентов для коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 3. Снижение четкости границы вермилиона у женщины 74 лет компенсируется помадой. Обратите внимание на растекание помады вверх и вниз по периоральным морщинам.
Отбор пациентов для коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 4. Пациентка 72 лет с глубокими периоральными морщинами и умеренным солнечным эластозом кожи лица и губ: при поджимании губ морщины немного углубляются (a); обратите внимание на стойкие статические периоральные морщины через 1 мес. после инъекций OnaBTX-А, а также на выворот и объем верхней губы (b).

В верхней части лица основное внимание привлекают глаза, позволяя человеку выражать глубокие чувства и переживания. Центр нижней части лица - губы, выражающие различные нюансы отношения и спонтанные эмоции. Полные и округлые губы с ровной и четкой границей вермилиона - признак молодости и первозданной красоты. С возрастом и под действием солнечного излучения губы истончаются, удлиняются, теряют объем, становятся дряблыми, на них появляются морщины. То, что когда-то выражало жизненную силу и чувственность, теперь свидетельствует о возрасте, а тонкие губы и периоральные морщины придают лицу утомленный вид.

Вокруг рта появляются и статические, и динамические морщины, перпендикулярные границе вермилиона. Показано, что статические периоральные морщины вызываются не только внутренним старением и фотоповреждениями, но и курением. Частое и постоянное курение усиливает и динамические периоральные морщины, вероятно, из-за привычки вытягивать губы, чтобы удержать сигарету во рту при вдыхании и выдыхании дыма. Отсюда возникло название «морщины курильщика» (рис. 1). Динамические периоральные морщины присутствуют у людей с генетической предрасположенностью и у тех, кто часто произвольно или непроизвольно недовольно поджимает губы.

Чаще всего морщины встречаются у женщин, которые привыкли поджимать губы при еде, питье и разговоре (рис. 2а). Курение, питье через соломинку, свист, игра на некоторых духовых инструментах служат дополнительными причинами формирования динамических периоральных морщин. Периодические движения круговой мышцы рта, напоминающие стягивание кисета, также углубляют динамические периоральные морщины и повышают их количество. Мужчины обычно не поджимают и не собирают трубочкой губы, как женщины (рис. 1а, 2b). Считается, что от образования мелких морщинок и морщин на коже лица и губ мужчин «спасают» волосы на лице и бороде.

Paes с соавт. сравнили губы мужчин и женщин, выполнив анатомическую диссекцию по всей толще губ и подробно исследовав сагиттальные гистологические срезы. Для выявления гендерных особенностей кожи периоральной области губы мужчин и женщин сравнивали слепым методом. Было показано, что у женщин периоральных морщин больше и они глубже, чем у мужчин. Возможно, так происходит по другим, более важным причинам, нежели отсутствие бороды. Исследование гистологических срезов через всю толщину кожи периоральной области в дерме губ обнаружило, что у мужчин больше сальных и потовых желез, а в соединительной ткани - кровеносных сосудов. Разница в количестве волосяных фолликулов у мужчин и женщин была незначительной, хотя среднее количество сальных желез на один волосяной фолликул у мужчин было больше.

Авторы сделали вывод, что, поскольку у женщин в коже губ содержится значительно меньше придаточных образований, чем у мужчин, возможно, женщины более подвержены появлению периоральных морщин.

Paes с соавт. также обнаружили, что у женщин круговая мышца рта прикреплена к дерме в 1,5 раза ближе, чем у мужчин. Вероятно, это вызывает большее внутреннее сцепление и натяжение кожи губ у женщин при разговоре, еде, питье и мимике, создавая таким образом условия для образования более глубоких периоральных морщин. Мужчины менее склонны к формированию периоральных морщин, и даже в случае их появления не слишком из-за этого беспокоятся. Женщины особенно расстраиваются из-за того, что помада растекается вверх и вниз по морщинам, размывая границу вермилиона (рис. 3).

Отбор пациентов для коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 5. Пациентка 53 лет с глубокими периоральными морщинами и тяжелым солнечным эластозом кожи лица и губ: до процедуры в покое (а) и при сморщивании губ (b). Обратите внимание на углубление морщин при вытягивании губ трубочкой. Через 3 нед. после первого введения OnaBTX-А в покое (с) и при вытягивании губ трубочкой (d). Обратите внимание на частичное разглаживание морщин в ранний постпроцедурный период, а также на объем и выворот вермилиона.
Отбор пациентов для коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 6. Пациентка 66 лет с глубокими периоральными морщинами и умеренным солнечным эластозом кожи лица и губ: до процедуры в покое (а) и при сморщивании губ (b). Обратите внимание на углубление морщин при вытягивании губ. Через 2 нед. после введения OnaBTX-A в покое (с) и при вытягивании губ (d). Обратите внимание на объем вермилиона в покое и при вытягивании губ трубочкой и сокращение морщин при вытягивании губ трубочкой.

Кроме периодического сокращения круговой мышцы рта, существует множество других причин образования вертикальных периоральных морщин. К образованию статических морщин обычно приводят такие явные причины, как старение и внешние воздействия, а также неявные - генетика, гендерные различия, врожденные свойства мягкой ткани и такие анатомические особенности, как форма рта и движения губ. Большую часть статических морщин периоральной области можно уменьшить инвазивными методами: аблационной шлифовкой (например, фракционным или нефракционным лазером, механической дермабразией или химическим пилингом), оперативным вмешательством (ритидэктомией, субцизией, иссечением, размещением имплантатов), а также инъекциями синтетических филлеров или аутогенного жира.

Очень важно различать динамические и статические морщины губ. Инъекции БоНТ при статических морщинах обычно неэффективны. Статические морщины можно легко отличить от динамических, попросив пациента поджать губы. Если морщины существовали и ранее, а движение губ минимально их изменило или углубило, то такие морщины статические и обычно не подлежат коррекции с помощью OnaBTX-A (рис. 4). Статические морщины чаще всего появляются у пациентов старше 60-65 лет или у более молодых пациентов с обширным солнечным эластозом. Если независимо от возраста пациента при движении губ морщины становятся более выраженными и глубокими, то они динамические и могут быть уменьшены введением OnaBTX-A (рис. 5, 6).

- Также рекомендуем "Функциональная анатомия морщин вокруг рта (периоральных морщин) для инъекций ботулотоксина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.9.2022

Оглавление темы "Ботулотоксин в медицине.":
  1. Отбор пациентов для коррекции десневой улыбки (чрезмерного обнажения десны верхней челюсти) инъекциями ботулотоксина
  2. Функциональная анатомия десневой улыбки (чрезмерного обнажения десны верхней челюсти) для инъекций ботулотоксина
  3. Методика коррекции десневой улыбки (чрезмерного обнажения десны верхней челюсти) инъекциями ботулотоксина
  4. Результаты коррекции десневой улыбки (чрезмерного обнажения десны верхней челюсти) инъекциями ботулотоксина
  5. Осложнения коррекции десневой улыбки (чрезмерного обнажения десны верхней челюсти) инъекциями ботулотоксина
  6. Отбор пациентов для коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
  7. Функциональная анатомия морщин вокруг рта (периоральных морщин) для инъекций ботулотоксина
  8. Методика коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
  9. Результаты коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
  10. Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.