МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Содержание темы:
  1. Отбор пациентов для коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
  2. Функциональная анатомия морщин вокруг рта (периоральных морщин) для инъекций ботулотоксина
  3. Методика коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
  4. Результаты коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
  5. Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина

Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина

Из всех участков лица сложнее всего выполнять инъекции OnaBTX-А, не получив нежелательных явлений, в периоральную область. Это связано с тем, что, в отличие от выполняющей функцию сфинктера круговой мышцы глаза, у которой только один леватор-антагонист (лобная мышца) и несколько агонистов-депрессоров (корругатор, процерус, круговая мышца глаза и мышца, опускающая бровь), круговая мышца рта переплетается с волокнами прямых и косвенных ретракторов и волокнами мышц, выворачивающими верхнюю и нижнюю губы, что облегчает распространение введенного OnaBTX-А в один или несколько соседних леваторов или депрессоров. Поэтому неблагоприятные явления или функциональные нарушения неизбежны.

Введение высоких доз OnaBTX-A (>8-10 Ед в верхнюю губу и >6-8 Ед в нижнюю) приведет к нарушению движений губ при свисте или поцелуе (рис. 19). У всех людей улыбка немного асимметрична (см. статьи на сайте посвященные «Чрезмерному обнажению десны верхней челюсти (десневой улыбке) и «Асимметрие нижней губы при улыбке» - просим пользоваться формой поиска по сайту выше»). Но асимметрия может быть вызвана или усилена введением разных доз и несимметричным расположением точек инъекций OnaBTX-A. Передозировка может привести к множеству различных функциональных нарушений, к которым относится неспособность четко произнести некоторые звуки (например, [м], [ф], [б], [п], [в], [у], [о], [ю]) и слова.

Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 19. Пациентка 68 лет: до (а) и через 3 нед. после инъекций OnaBTX-A (b). После процедуры пациентке трудно вытянуть губы трубочкой.

Кроме уплощения фильтрума, может отмечаться непроизвольное прикусывание языка, губы, внутренней поверхности щеки и даже парестезия губ. Может появиться нарушение проприоцепции губ, при котором затруднительно наносить помаду, свистеть, целоваться или чистить зубы. Также может возникнуть неспособность достаточно плотно сомкнуть губы и удержать воздух, жидкость или даже пищу. Неспособность удержать жидкость приводит к слюнотечению или тому, что жидкость не удерживается во рту при питье из стакана, чашки или через соломинку либо при еде ложкой. Неспособность удержать твердую пищу может еще больше смущать пациента в зависимости от условий и социального окружения. Неспособность вытянуть трубочкой губы или поджать их может сохраняться в течение 2-4 нед. после введения OnaBTX-A.

Поэтому, например, музыкантам и певцам (поющим в церковном хоре или на профессиональной сцене) никогда не следует предлагать инъекции OnaBTX-A. Также к людям, которые должны избегать инъекций OnaBTX-A в губы, относятся аквалангисты и сноркелеры, ораторы, особенно дикторы телевидения и радио, догситтеры и дрессировщики, которым необходимо свистеть и издавать тихие звуки для выработки у животных условных рефлексов.

Cohen с соавт. провели исследование по определению дозы. Осложнения, по-видимому, были дозозависимыми и включали ослабление и онемение губ, проблемы при еде, неспособность целоваться, сухость губ, увеличение объема губ, отек губы и нарушение подвижности губ и рта. Нарушения подвижности и функций губ (сухость губ, гриппоподобные симптомы, гематома левого квадранта верхней губы и снижение подвижности рта) сохранялись более 20 нед. после завершения исследования у 15% пациентов, которым ввели более высокую дозу OnaBTX-A - 12 Ед.

Поэтому не следует поддаваться искушению и постепенно увеличивать дозу при введении OnaBTX-A в губы, как при инъекциях в периорбитальную область. Как указано ранее, это обязательно приведет к осложнениям. Важно понять, что существует очень узкое пространство для маневра для успешного введения OnaBTX-A в круговую мышцу рта. Если введение 2 Ед OnaBTX-A в каждый квадрант губ эффективно и не вызывает осложнений, то дополнительное введение тому же пациенту 1 или 2 Ед OnaBTX-A в верхнюю или нижнюю губу может привести к некоторым или ко всем упомянутым ранее побочным эффектам. К самым трудно переносимым осложнениям относятся асимметричная улыбка, несостоятельность сфинктера, приводящая к неспособности удерживать во рту пищу и жидкость, проблемы с произнесением звуков и речью. Итак, не следует вводить более 1 Ед OnaBTX-A в верхнюю или нижнюю губу для улучшения или продления результатов.

Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 20. Пациентка 68 лет: до (а) и через 3 нед. после инъекций OnaBTX-A (b). После процедуры пациентке трудно вытянуть губы трубочкой.
Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 21. Пациентка 53 лет с глубокими периоральными морщинами и обширным солнечным эластозом лица и губ до (а, с) и через 2 нед. после инъекций OnaBTX-A (b, d). Обратите внимание на некоторое увеличение объема губ и выворот границы вермилиона и множество стойких статических морщин, вызванных фотостарением.
Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 22. Пациентка 66 лет с периоральными морщинами до (а) и через 1 мес. после введения OnaBTX-A в губы и филлера на основе гиалуроновой кислоты в «морщины марионетки» и подбородочную область (b).
Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 23. Пациентка 68 лет с периоральными морщинами до (а, с) и через 2 нед. после инъекций OnaBTX-А (b, d). Обратите внимание на некоторое увеличение объема губ и выворот границы вермилиона.
Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 24. Пациентка 57 лет с периоральными морщинами до (а) и через 2 мес. после введения OnaBTX-A в губы и филлера на основе гиалуроновой кислоты в «морщины марионетки» и подбородочную область (b).
Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 25. Пациентка 44 лет с периоральными морщинами до (а) и через 2 нед. после инъекций OnaBTX-A (b). Обратите внимание на некоторое увеличение объема губ и выворот границы вермилиона.
Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Рисунок 26. Пациентка 47 лет с периоральными морщинами до (а) и через 3 нед. после инъекций OnaBTX-A (b). Инъекций в подбородочную мышцу и платизму не делали; обратите внимание на втяжения кожи и складки в области подбородка.

Если предыдущее введение определенной дозы OnaBTX-A оказалось явно неэффективным, на контрольном визите, через 2-3 нед., можно ввести дополнительные единицы или на каждой процедуре постепенно увеличивать дозу (но не более чем на 1 Ед) и число точек инъекции (одна точка на одной процедуре) (рис. 20). Если инъекции выполнены неправильно или при введении препарат теряется, что мешает всему введенному OnaBTX-A достичь волокон мышцы-мишени, результат будет неоднородным (рис. 20). Постарайтесь не вводить OnaBTX-A слишком близко к уголкам рта, иначе можно получить несостоятельность комиссур, выворот губы, асимметричную улыбку, нарушение речи, слюнотечение и неспособность удерживать во рту жидкость и твердую пищу.

Из всех участков лица инъекции OnaBTX-A в губы самые болезненные. Чем более поверхностная (т.е. интрадермальная) инъекция, тем более она болезненная. Прикладывание льда и длительное нанесение местного анестетика под окклюзию могут облегчить боль при поверхностных инъекциях в губы. Хотя пациентов предупреждают о потенциальных побочных эффектах и особо болезненных инъекциях, это, по-видимому, не останавливает тех, кто твердо решил избавиться от морщин, приводящих к растеканию помады.

В отличие от поверхностных инъекций в периорбитальную область, при поверхностном введении препарата в периоральную область экхимозы возникают реже.

На рисунках 21-26 приведены клинические примеры пациенток, которым вводили OnaBTX-A для коррекции периоральных морщин.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.9.2022

Оглавление темы "Ботулотоксин в медицине.":
  1. Отбор пациентов для коррекции десневой улыбки (чрезмерного обнажения десны верхней челюсти) инъекциями ботулотоксина
  2. Функциональная анатомия десневой улыбки (чрезмерного обнажения десны верхней челюсти) для инъекций ботулотоксина
  3. Методика коррекции десневой улыбки (чрезмерного обнажения десны верхней челюсти) инъекциями ботулотоксина
  4. Результаты коррекции десневой улыбки (чрезмерного обнажения десны верхней челюсти) инъекциями ботулотоксина
  5. Осложнения коррекции десневой улыбки (чрезмерного обнажения десны верхней челюсти) инъекциями ботулотоксина
  6. Отбор пациентов для коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
  7. Функциональная анатомия морщин вокруг рта (периоральных морщин) для инъекций ботулотоксина
  8. Методика коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
  9. Результаты коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
  10. Осложнения коррекции морщин вокруг рта (периоральных морщин) инъекциями ботулотоксина
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.