Из-за особенностей анатомии различных взаимозависимых мышц-леваторов и их одновременного прикрепления как к коже верхней губы, так и к круговой мышце рта при коррекции десневой улыбки высоко соотношение риск/польза и потенциально возможны сопутствующие осложнения.
Коррекция десневой улыбки с десны, поскольку дозу не уменьшали с учетом слабости мышц. С другой стороны, самое важное в клинической практике - подобрать дозу БоНТ в соответствии с силой мышц-мишеней, особенно в средней части лица.
Поскольку глубокие и поверхностные мимические мышцы средней части лица тесно соприкасаются и переплетаются, любое количество БоНТ, введенное в любую точку данной области, независимо от ее положения относительно обрабатываемой мышцы, может легко и свободно распространяться в соседние мышцы, оказывая такое же или другое действие.
Рисунок 81. Для состоятельности буккального сфинктера важно нормальное сокращение LLSAN, большой и малой скуловых мышц, мышцы, поднимающей верхнюю губу, мышцы, поднимающей угол рта, мышцы смеха и круговой мышцы рта. 1 - LLSAN; 2 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 3 - мышца, поднимающая угол рта; 4 - малая скуловая мышца; 5 - большая скуловая мышца; 6 - круговая мышца рта; 7 - мышца смеха.
В средней части лица для достижения эффекта достаточно лишь слегка ослабить мышцу путем введения минимальной дозы OnaBTX-A, в отличие от верхней части, где для достижения ожидаемого результата необходимы большие дозы OnaBTX-A. Следовательно, из-за особенностей распространения, простоты выбора дозы и надежности результата многие врачи при коррекции средней и нижней частей лица предпочтут OnaBTX-A, а не AboBTX-A.
Поскольку основная часть мышц средней и нижней частей лица небольшие и относительно слабые, их реакция на введение OnaBTX-A все же может непредсказуемо меняться по сравнению с более крупными мышцами верхней части.
Мышцы средней и нижней частей лица часто по-другому реагируют на первые и последующие инъекции OnaBTX-A. С каждой следующей инъекцией мышцы остаются ослабленными в течение более длительного времени и требуют меньшей дозы, вероятно, из-за атрофии.
Другие известные нежелательные явления после введения OnaBTX-A для коррекции десневой улыбки обычно возникают у неопытных врачей и связаны с передозировкой и/или неверно выбранными точками инъекций. К ним относятся птоз, или удлинение, верхней губы, асимметричные, «странные» и дисфункциональные улыбки, а также трудности при жевании, серьезное слюнотечение, неспособность сморщить губы или произнести определенные слова или звуки и «постинсультная» мимика.
Polo, придерживаясь консервативных методов коррекции средней части лица путем введения низких доз концентрированного OnaBTX-A и подробном ведении клинических отчетов и фотосъемки для получения воспроизводимых результатов, в ответе Niamatu подчеркивает, что важно знать функциональную анатомию всех мимических мышц лица и точно определять границы мышц до процедуры.
