а) Развитие лица. Мимические мышцы образуются в ходе эмбрионального развития из второй жаберной дуги и иннервируются VII парой черепных нервов (лицевой нерв). Основная функция мимических мышц - защита естественных отверстий на лице и расположенных в непосредственной близости органов от механического повреждения (круговая мышца глаза), проникновения в организм вредных веществ (круговая мышца рта), а также участие в приеме пищи (мышца, поднимающая угол рта, мышца, поднимающая верхнюю губу, мышца, опускающая угол рта, и мышца, опускающая нижнюю губу) и дыхании (носовая мышца, LLSAN, мышца, опускающая перегородку носа). До сих пор у человека сохранились рудиментарные мышцы (например, ушные), которые обеспечивали движения ушей, необходимые нашим предкам во время охоты или защиты.

Однако в процессе филогенеза эти мышцы постепенно стали участвовать во внешнем проявлении внутренних состояний и ощущений, т.е. в выражении эмоций (лат. movere - эмоции [перемещать что-либо]). Они все больше использовались для взаимодействия людей и координации социальных групп. Исследования на шимпанзе показали, что размер двигательного ядра лицевого нерва может положительно коррелировать с размером группы и временем, потраченным на ухаживание, т.е. с социальной активностью. Это означает, что роль лицевых мышц менялась от участия в удовлетворении элементарных потребностей (питание и дыхание) до обеспечения социального взаимодействия и координации группы. С развитием речи у мимических мышц появилась другая важная функция: артикуляция. Периоральные мышцы, обеспечивающие движения губ, крайне важны для формирования звуков. Эти этапы развития мимических мышц следует учитывать при попытке повлиять на их первичную функцию.

Результаты проведенных процедур также следует рассматривать с учетом филогенетического развития мышц.

б) Общие функции. Морфология и функции мимических мышц уникальны. Что касается их морфологических и гистологических особенностей, то, в отличие от большинства скелетных мышц, мимические мышцы лишены покрывающей их соединительнотканной оболочки, т.е. фасции (или эпимизия). Благодаря отсутствию фасций эти мышцы тесно взаимодействуют с окружающими тканями. Фасции же позволяют мышцам скользить по окружающим структурам, сокращая возникающие при этом поперечные силы, устраняя трение и способствуя энергосберегающему движению. Из-за тесного взаимодействия с окружающими тканями даже незначительные сокращения мимических мышц вызывают смещения окружающих тканей, а главное - перемещение покрывающей их кожи.

Малейшее смещение кожи имеет большое значение при мимике, так как незначительные изменения в сокращении мышц могут привести почти к противоположному эффекту, например к улыбке вместо выражения отвращения.

Еще одна морфологическая особенность этих мышц заключается в том, что они, в отличие от скелетных мышц, не прикрепляются к костям, связкам или суставам, что необходимо для обеспечения движения. Вместо этого они вплетаются в покрывающую их кожу или имеют циркулярное строение, в котором места начала и крепления мышц тесно связаны друг с другом. Поэтому активность мимических мышц нельзя рассматривать по общим анатомическим стандартам, т.е. как сгибание/разгибание или отведение/приведение. Сокращение мимических мышц обеспечивает поднятие/опускание в вертикальном, горизонтальном или диагональном направлениях, что в результате приводит к различным выражениям лица.

Согласно гистологическим исследованиям, у мимических мышц предположительно меньше рецепторов растяжения (по сравнению с обычными скелетными мышцами). В связи с этим некоторые авторы считают это одной из причин, по которой после инсульта отмечается вялый паралич, а не спазм мимических мышц. Недавние исследования также показали, что с возрастом повышается тонус мимических мышц и снижается их способность сокращаться. Поэтому упражнения или применение тренажеров для мышц лица в зрелом возрасте становятся менее эффективными.

в) Механизм действия ботулотоксина. Мимические мышцы относятся к поперечнополосатым и состоят из последовательно расположенных субъединиц, называемых саркомерами. Каждый саркомер образован тонкими и толстыми миофиламентами и получает деполяризующий сигнал от холинергического нейромышечного синапса. Доля мышечных волокон, иннервируемых одним-единственным нижним мотонейроном, составляет 1:<100, тогда как для мышц бедра или спины она равна 1:>1000. При нормальной нейротрансмиссии потенциал действия передается на терминальное окончание аксона, в везикулах которого находится нейромедиатор (в данном случае ацетилхолин).

Если ионный состав в нервном окончании изменяется, синаптическая везикула сливается с пресинаптической мембраной и содержимое везикулы высвобождается в синаптическую щель. На постсинаптической мембране находятся специфические рецепторы, способные связывать молекулы выделившегося нейромедиатора и генерировать новый постсинаптический потенциал, который распространяется по мышечному волокну и приводит к сокращению мышц.

Механизм слияния везикулы в нервном окончании требует связывания белков SNARE, которые экспрессируются и на везикуле (V-SNARE), и на внутренней стороне пресинаптической мембраны (T-SNARE). Связывание этих белков друг с другом приводит к их слиянию и высвобождению содержимого везикулы в синаптическую щель. Без связывания белков V-SNARE и T-SNARE не произойдет слияния везикул с пресинаптической мембраной, что приведет к длительному, но обратимому блокированию высвобождения нейромедиатора.

БоНТ - самый мощный из известных токсинов: смертельная доза для человека составляет 1 мкг/кг при оральном, 10-13 нг/кг - при ингаляционном и 1-2 нг/кг - при внутривенном или внутримышечном введении. Молекула БоНТ состоит из тяжелой и легкой цепей. Известно семь серотипов БоНТ (А-G), но в эстетической практике, как правило, используется БоНТ-А. Легкая цепь БоНТ расщепляет белки V-SNARES и T-SNARES, что приводит к временному ослаблению мышц, поскольку блокируется передача импульса через синаптическую щель к мышечному волокну.

При введении рядом с мышцей БоНТ-А связывается со специфическими рецепторами на пресинаптической мембране нервного окончания и проникает в аксон, где, обладая эндопептидазной активностью, расщепляет белки V- и T-SNARE. Таким образом, БоНТ-А следует вводить локально и в непосредственной близости к целевой мышце, чтобы заблокировать нейромышечную трансмиссию. После внутримышечной инъекции, в зависимости от дозы БоНТ, в течение 2-3 дней нарастают проявления паралитического эффекта, которое достигает максимума менее чем за 2 нед., сохраняется около 3-6 мес. и вследствие постоянного обновления синапсов в нейромышечном соединении за несколько месяцев постепенно снижается.

г) Общая анатомия лица. Лучше всего рассматривать анатомию лица с точки зрения его послойного строения. Это связано с тем, что структуры лица расположены в определенных слоях, т.е. на определенной глубине, где окружающие их структуры формируют мягкие или жесткие границы. От поверхностного слоя до глубокого: кожа (слой 1), поверхностный (подкожный) жир (слой 2), поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS) (слой 3), глубокий жир (слой 4) и глубокая фас-ция/надкостница (слой 5). Как только усвоен этот принцип, становится понятен объемный подход, и вопроса «где находится мышца» уже недостаточно для определения точной локализации соответствующей мышцы во время инъекции. Достичь оптимального результата применения БоНТ можно, ответив на уточняющий вопрос «в каком слое расположена мышца».

С учетом того, что локализация, размер и расположение мышц лица (как и любой другой структуры человеческого организма) варьируют, решающее значение приобретает индивидуальный подход. Жесткое применение «по учебнику» устарело, и сейчас необходимо использовать индивидуальные схемы. Морщины лица, динамические или статические, должны рассматриваться как результат активности подлежащих мышц (с учетом социальных, экологических и демографических факторов), вектор сокращения которых перпендикулярен наблюдаемой морщине.

д) Двигательные ветви лицевых нервов. Двигательный компонент лицевого нерва выходит через шилососцевидное отверстие в основании черепа и входит в околоушную железу изнутри и сзади. В околоушной железе нерв делится на 3-7 ветвей, которые называются околоушным сплетением. На передней границе околоушной железы нерв выходит между поверхностной и глубокой частью околоушной железы, и его ветви идут к виску (височные ветви), вблизи скуловой дуги (скуловые ветви), горизонтально через щеку (щечные ветви), вдоль нижнего края нижней челюсти (крайние нижнечелюстные ветви) и книзу и кпереди по направлению к шее (шейные ветви) (рис. 1). На уровне жевательной мышцы ветви расположены глубже слоя 5, т.е. глубже околоушно-жевательной фасции, но на уровне передней границы жевательной мышцы идут более поверхностно. Здесь ветви можно определить над лицевой веной и внутри канала лицевой вены. Оттуда они расходятся к соответствующим мимическим мышцам и обеспечивают их иннервацию, проникая в мышцы снизу и сзади.

В височной области ветви могут располагаться в слое 4, т.е. под поверхностной пластинкой височной фасции, но над глубокой ее пластинкой; выше скуловой дуги и ниже нижней височной септы.

В центральной части лица ветви располагаются под SMAS.

В нижней части лица краевая ветвь лицевого нерва в 100% случаев располагается над лицевыми артерией и веной, пересекая нижнюю челюсть.

е) Артерии лица. Кровоснабжение лица обеспечивают прежде всего ветви наружной сонной артерии и в незначительной степени (например, в верхней части) -внутренней сонной артерии. Основные ветви наружной сонной артерии: лицевая артерия, поперечная лицевая артерия, щечная артерия, язычная артерия, поверхностные и глубокие височные артерии. Ветви внутренней сонной артерии: скулолицевая артерия, скуловисочная артерия, дорзальная носовая артерия, надглазничная артерия, над- и подблоковые артерии, медиальные и латеральные артерии век. Следует иметь в виду, что, в отличие от вен, артерии более разнообразны относительно расположения и присутствия (т.е. каких-то может вообще не быть.) (рис. 2).

Лицевая артерия проходит кпереди от лицевой вены и после того, как пересекает нижнюю челюсть, может определяться в щечном клетчаточном пространстве. Около комиссуры рта артерия связана с модиолусом посредством мышечных и связочных адгезий и располагается между мимическими мышцами сверху и щечной мышцей снизу. После того как артерия отдает верхнюю губную артерию, она начинает называться угловой артерией. Угловая артерия отдает ветви и в SMAS образует анастомозы с ветвями поперечной лицевой артерии, которая проникает в SMAS через связку Мак-Грегора. Угловая артерия проходит в толще носогубной складки, медиальнее и выше в глубоком грушевидном пространстве. Глубже LLSAN она идет вверх по боковой поверхности носа, отдает ветви, соединяющиеся с подглазничными артериями, и около внутреннего угла глаза проникает в круговую мышцу глаза. Здесь она соединяется с ветвями надблоковой, дорзальной носовой артерий, медиальных артерий век и надглазничными артериями.

Верхнюю губу снабжает кровью верхняя губная артерия, нижнюю губу - нижняя губная, горизонтальная подбородочная и подбородочная артерии.

В височной области можно определить переднюю и заднюю ветви поверхностной височной артерии. Поверхностная височная артерия выходит из глубины на 1 см кпереди и на 1 см выше козелка и проникает в поверхностную пластинку височной фасции по направлению к виску.

ж) Вены лица. В отличие от артерий, вены менее изменчивы в отношении своего хода и поэтому могут служить прекрасными ориентирами (рис. 2). Кровь течет в определенном направлении, поскольку у вен лица есть клапаны, за исключением угловой вены. Здесь кровоток не направлен, и поэтому венозная кровь может направляться и выше, к верхней глазной вене, и в кавернозный синус или ниже, к лицевой вене, и в наружную яремную вену. Лицевая вена пересекает нижнюю челюсть кзади от лицевой артерии и глубже краевой ветви нижней челюсти. Она входит в канал лицевой вены, который образован передней и задней пластинкой околоушно-жевательной фасции. Вена находится кпереди от жевательной мышцы, где отдает нижнюю и верхнюю губные вены и глубокую лицевую вену, кровь из которой собирается в крыловидное венозное сплетение. Вена может определяться кпереди от протока околоушной железы, глубже ветвей лицевого нерва, глубже большой скуловой мышцы и латеральнее подглазничного отверстия.

На этом уровне вена идет более поверхностно и может обнаруживаться над LLSAN, здесь она формирует боковую границу глубокого жирового носогубного компартмента, а также соединяется с подглазничными венами. Затем угловая вена идет медиальнее и образует медиальную границу между глубоким латеральным жиром щеки и подглазничным жиром (SOOF). Расстояние между нижним краем глазницы и веной в среднем составляет 4 мм, и ход вены соответствует носощечной борозде, которая служит нижней границей слезной борозды. Важно отметить, что вена идет ниже слезной борозды и глубже круговой мышцы глаза и только на уровне внутреннего угла глаза направляется более поверхностно. Здесь она соединяется с наружной носовой, над- и подблоковой венами, надглазничной веной и центральной веной лба.

з) Мышцы верхней части лица (рис. 3):

1. Лобная мышца:
Начало: сухожильный шлем.
Прикрепление: круговая мышцы глаза.
Иннервация: височная ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: надглазничная артерия, надблоковая артерия, слезная артерия, передняя ветвь поверхностной височной артерии.
Функция: поднимает кожу надглазничной области и брови.
Глубина: слой 3.
Особенности. Мышца представляет собой переднюю часть затылочно-лобной мышцы. Вместе с височно-теменной мышцей этот комплекс мышц также называется надчерепной мышцей. Примерно на 2-3 см выше верхнего края глазницы мышца соединяется с надкостницей посредством срединной лобной септы. При сокращении мышцы покрывающая ее кожа смещается по направлению к этой септе. Интересно, что локализация септы хорошо коррелирует с локализацией центральной линии лба, т.е. самой глубокой горизонтальной морщины на лбу. У некоторых людей морщины на лбу волнистые, а не прямые. Это связано с наличием срединного лобного апоневроза и косым ходом мышечных пучков. Гистологические исследования показали, что даже в срединном апоневрозе можно определить мышечные волокна, что подчеркивает значение центрального введения нейромодулятора.

2. Круговая мышца глаза:
Начало: лобный отросток верхней челюсти, передний слезный гребень, медиальная связка века.
Прикрепление: латеральная связка века, латеральный шов века.
Иннервация: височная ветвь лицевого нерва, скуловая ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: лицевая артерия, передняя ветвь поверхностной височной артерии, надглазничная артерия, слезная артерия, над- и подблоковая артерии, подглазничная артерия.
Функция: смыкает глазную щель, опускает брови, обеспечивает отток слезной жидкости.
Глубина: слой 3 (слой изменяется во внутреннем углу глаза - описано как мышца Горнера в этой точке).
Особенности. Круговая мышца глаза состоит из глазничной, септальной и пресептальной частей. Последняя описана как мышца Горнера во внутреннем углу глаза, которая облегчает отток слезной жидкости из слезного мешка. Визуальной границей между глазничной и септальной частями служит край глазницы, разделяющей их структурой - поддерживающая связка круговой мышцы глаза. Однако глазничная часть может продолжаться латерально и вниз в среднюю часть лица; в отдельных случаях выявляется растяжение мышцы (рис. 3) с протрузией подлежащего жира. Наблюдаемое в латеральных областях смещение кожи на уровне наружного угла глаза, называемое «гусиными лапками», направлено перпендикулярно вектору мышечных сокращений в этой области.

3. Мышца, опускающая бровь:
Начало: лобный отросток верхней челюсти.
Прикрепление: кожа медиальной трети брови и круговая мышца глаза.
Иннервация: височная ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: над- и подблоковая артерии, надглазничная артерия.
Функция: смещает бровь книзу и кнутри.
Глубина: слой 3 (поверхностное смещение от медиальной трети брови к вплетению в кожу [слой 1]).
Особенности. Мышца, опускающая бровь, может считаться четвертой частью круговой мышцы глаза. Она располагается в том же слое, что и круговая мышца глаза, и при макроскопической диссекции невозможно четко разделить эти мышцы.

4. Мышца, сморщивающая бровь (корругатор):
Начало: надбровная дуга.
Прикрепление: кожа средней трети брови и круговая мышца глаза.
Иннервация: височная ветвь лицевого нерва
Кровоснабжение: над- и подблоковая артерии, надглазничная артерия.
Функция: сближает брови.
Глубина: слой 5 (начинается от кости и прикрепляется к коже средней трети брови).
Особенности. Мышца, сморщивающая бровь, начинается медиально от кости медиальнее надглазничного отверстия. Однако иннервация обеспечивается ветвями, идущими с латеральной стороны мышцы.

5. Мышца гордецов (процерус):
Начало: носовая кость, поперечная часть носовой мышцы.
Прикрепление: кожа между бровями (глабелла), лобная мышца.
Иннервация: скуловая ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: наружная носовая артерия, над- и подблоковая артерии, передняя этмоидальная артерия.
Функция: опускает кожу межбровной области.
Глубина. Слой 5 (начинается от кости и проходит поверхностно к межбровной области и вплетается в кожу [слой 1]).
Особенности. Процерус начинается от кости и проходит через все слои. В центральной части мышцы могут определяться дорзальные носовые артерия и вена, в ее боковых частях - ветви угловой вены, а также над- и подблоковая артерии и надглазничная артерия, идущие в вертикальном направлении. Волокна мышцы проникают в поверхностную жировую ткань, т.е. жировое тело глабеллы, и прикрепляются там. Большая часть верхних волокон соединяется с центральной частью лобной мышцы и может тянуть центральную часть лба книзу.
Взаимодействие лобной мышцы, круговой мышцы глаза, процеруса, мышцы, опускающей бровь, и корругатора может рассматриваться как комплекс круговой мышцы глаза периорбитальной области. Все мышцы влияют на движение бровей, а также смещение кожи в этой области. Кроме того, комплекс круговой мышцы глаза должен уравновешивать натяжение лобной мышцы, которая, в свою очередь, является единственной мышцей, поднимающей брови.

и) Мышцы средней части лица, носа (рис. 4):

1. Носовая мышца:
Начало: альвеолярное возвышение клыка, клыковая ямка.
Прикрепление: апоневроз спинки носа, кожа крыла носа.
Иннервация: скуловая ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение. Внутренняя сонная артерия: дорзальная артерия носа, наружная артерия носа, передняя решетчатая артерия. Наружная сонная артерия: лицевая артерия, верхнечелюстная артерия, латеральная артерия носа, верхняя губная артерия, артерия перегородки носа, артерия крыла носа.
Функция: поднимает крылья и кончик носа, расширяет ноздри.
Слой: спинка носа (слой 3, часть SMAS).
Особенности. Носовая мышца состоит из поперечной и крыловидной частей. Сокращение носовой мышцы приводит к образованию так называемых кроличьих морщин.

2. Мышца, опускающая перегородку носа:
Начало: альвеолярное возвышение резца.
Прикрепление: перегородка носа.
Иннервация: скуловая ветвь лицевого нерва, щечная ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: верхняя губная артерия, артерия перегородки носа, артерия крыла носа.
Функция: опускает крыло и кончик носа. Глубина: слой 5 (вариант: слой 3).
Особенности. Мышца, опускающая перегородку носа, иногда начинается от круговой мышцы рта. При сокращении мышцы расстояние от носа до верхней губы уменьшается, и создается впечатление короткой верхней губы.

3. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа:
Другое название: угловая головка квадратной мышцы верхней губы.
Начало: лобный отросток верхней челюсти, медиальный подглазничный край.
Прикрепление: кожа крыльев носа, латеральная часть носогубной складки, медиальная часть модиолуса.
Иннервация: скуловая ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: подглазничная артерия, верхняя губная артерия, наружная артерия носа, угловая артерия.
Функция: поднимает крылья носа и верхнюю губу.
Глубина: вначале слой 5, затем идет каудально и более поверхностно (слой 1).
Особенности. Мышцу можно разделить на губную (другое название - подглазничная часть квадратной мышцы верхней губы) и крыльную части. Последняя расположена медиальнее к носу, губная часть - латеральнее, ее волокна вплетены в модиолус. Над мышцей определяется угловая вена, под мышцей располагается подглазничное отверстие.

4. Большая скуловая мышца:
Начало: скуловая кость (кпереди от скуловисочного шва).
Прикрепление: модиолус, круговая мышца рта, кожа носогубной борозды.
Иннервация: скуловая ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: скулолицевая артерия, передняя ветвь поверхностной височной артерии, угловая артерия, подглазничная артерия.
Функция: тянет угол рта латерально вверх, углубляя носогубную складку.
Глубина: вначале слой 5, затем идет нижнемедиально и более поверхностно (слой 1).
Особенности. Начало большой скуловой мышцы определяется в непосредственной близости от зоны Мак-Грегора, где также начинается скуловая связка. Большая скуловая мышца с ее всеобъемлющим началом формирует латеральную границу глубокого латерального жирового компартмента щеки. В средней трети мышца располагается над лицевой веной и поэтому может пережимать ее при сокращении. Терминальные волокна мышцы вплетаются в кожу носогубной складки и формируют основание для поверхностного (подкожного) носогубного жирового компартмента.

5. Малая скуловая мышца:
Другое название: скуловая головка квадратной мышцы верхней губы.
Начало: скуловая кость, медиальнее большой скуловой мышцы.
Прикрепление: модиолус, круговая мышца рта, носогубная борозда.
Иннервация: скуловая ветвь лицевой артерии.
Кровоснабжение: скулолицевая артерия, передняя ветвь поверхностной височной артерии, угловая артерия, подглазничная артерия.
Функция: тянет угол рта латерально вверх, углубляя носогубную складку.
Глубина: вначале слой 5, затем идет нижнемедиально и более поверхностно (слой 1).
Особенности. Малая скуловая мышца начинается от скуловой кости, и ее волокна вплетаются в волокна глазничной части круговой мышцы глаза, которая располагается в слое 3. Поскольку при некоторых анатомических вариантах круговая мышца глаза имеет прерывистое строение, малую скуловую мышцу можно считать частью круговой мышцы глаза или даже частью мышцы, поднимающей верхнюю губу.

6. Мышца, поднимающая угол рта:
Другое название: клыковая мышца.
Начало: клыковая ямка, ниже подглазничного отверстия.
Прикрепление: модиолус, круговая мышца рта. Иннервация: скуловая ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: подглазничная артерия, угловая артерия, верхняя губная артерия.
Функция: тянет угол рта медиально вверх.
Глубина: вначале слой 5, затем идет нижнемедиально и более поверхностно (слой 1).
Особенности. Мышца, поднимающая угол рта, начинается ниже подглазничного отверстия и формирует основание для глубокого медиального жирового компартмента щеки и глубокого грушевидного пространства.

7. Мышца смеха:
Начало: жевательная фасция, SMAS, кожа (очень вариабельно).
Прикрепление: модиолус.
Иннервация: щечная ветвь лицевого нерва. Кровоснабжение: лицевая артерия.
Функция: растягивает губы в стороны.
Глубина: слой 5 (при начале от околоушно-жевательной фасции), слой 3 (при начале из SMAS), слой 2 (при начале в подкожной клетчатке).
Особенности. Начало и ход мышцы смеха могут сильно варьировать; в ряде случаев ее не обнаруживают в ходе макроскопической диссекции.

8. Щечная мышца:
Начало: альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень, крылонижнечелюстной шов. Прикрепление: модиолус, круговая мышца рта. Иннервация: щечная ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: щечная артерия, язычная артерия, лицевая артерия.
Функция: участвует в акте жевания, создавая напряжение мягких тканей щеки.
Глубина: слой 6 (мышца покрыта щечно-глоточной фасцией, которая может считаться глубокой фасцией).
Особенности. Щечная мышца может быть разделена на три отдельных пучка: верхний, средний и нижний, которые сплетаются в модиолусе и таким образом формируют глубокий компонент (слой) круговой мышцы рта. Кпереди от жевательной мышцы, но кзади от лицевой вены щечную мышцу прободает выводной проток околоушной железы. В покрывающей мышцу фасции находится юкстаоральный орган Хивитца, предположительно выполняющий функцию рецептора растяжения или нейроэндокринного органа.

9. Жевательная мышца:
Начало: глубокий (глубокая часть мышцы) и поверхностный (поверхностная часть мышцы) отделы скуловой кости.
Прикрепление: латеральный отдел ветви нижней челюсти (глубокая часть) и нижнечелюстной угол (поверхностная часть).
Иннервация: жевательный нерв нижнечелюстной ветви тройничного нерва.
Кровоснабжение: верхнечелюстная артерия.
Функция: поднимает нижнюю челюсть, выдвигает ее вперед.
Глубина: слой 6 (под околоушно-жевательной фасцией, считающейся слоем 5).
Особенности. Жевательная мышца играет важную роль в формировании контура лица, и ее объем сильно влияет на внешний вид. По ее поверхности, медиально, проходят ветви лицевого нерва.

к) Мышцы нижней части лица (рис. 5):

1. Круговая мышца рта:
Другое название: резцовая мышца верхней губы/резцовая мышца нижней губы, по ее частям, начинающимся на верхней и нижней челюстях.
Начало: альвеолярные возвышения верхней (верхняя часть) и нижней челюстей (нижняя часть).
Прикрепление: совпадает с началом и кожа верхней и нижней губ.
Иннервация: скуловая ветвь лицевого нерва, щечная ветвь лицевого нерва, краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: верхняя губная артерия, нижняя губная артерия, горизонтальная подбородочная артерия.
Функция: смыкает ротовое отверстие, подворачивает внутрь красную кайму.
Глубина: слой 3.
Особенности. Круговая мышца рта состоит из поверхностной и глубокой частей. Глубокая часть образована волокнами щечной мышцы, поверхностная - волокнами мимических мышц. Модиолус - точка фиксации мышц периоральной области, поскольку в нем сплетаются три мышечных слоя, формируя мышечный узел размером 1x1x2 см. Модиолус располагается на 0,7-1,5 см латеральнее угла губ и охватывает слои 2-6. Лицевая артерия плотно сращена с модиолусом, но ее направление может меняться вдоль верхней и нижней губ с тремя возможными положениями: подкожно, внутримышечно и подслизисто.

2. Мышца, опускающая угол рта:
Другое название: треугольная мышца.
Начало: нижний край нижней челюсти.
Прикрепление: модиолус, нижняя губа (латеральный конец).
Иннервация: краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва, щечная ветвь лицевого нерва. Кровоснабжение: нижняя губная артерия, горизонтальная подбородочная артерия, подбородочная артерия.
Функция: опускает нижнюю губу и угол рта. Глубина: слой 3.
Особенности. Мышца, опускающая угол рта, начинается от кости в слое 5, но по мере приближения к модиолусу располагается более поверхностно. Мышца может определяться над мышцей, опускающей нижнюю губу, а ее латеральные волокна вплетаются в волокна платизмы (слой 3).

3. Мышца, опускающая нижнюю губу:
Другое название: квадратная мышца нижней губы.
Начало: нижний край нижней челюсти, но краниально к мышце, опускающей угол рта, и ниже подбородочного отверстия.
Прикрепление: модиолус, нижняя губа (латеральная треть).
Иннервация: краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: нижняя губная артерия, горизонтальная подбородочная артерия, подбородочная артерия.
Функция: опускает нижнюю губу.
Глубина: слой 3.
Особенности. Мышца, опускающая нижнюю губу, определяется глубже мышцы, опускающей угол рта, а ее волокна направлены перпендикулярно волокнам этой мышцы. Медиальнее вертикальной линии, проходящей через угол рта, определяется мышца, опускающая нижнюю губу, латеральнее этой воображаемой линии - мышца, опускающая угол рта.

4. Подбородочная мышца:
Начало: от альвеолярного возвышения нижней челюсти до поперечной подбородочной септы.
Прикрепление: кожа подбородка.
Иннервация: краевая нижнечелюстная ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: нижняя губная артерия, горизонтальная подбородочная артерия, подбородочная артерия.
Функция: тянет кожу подбородка кверху, образуя заметную губоподбородочную борозду.
Глубина: от слоя 5 до слоя 1.
Особенности. Подбородочная мышца может быть одно- или двуглавой, и о такой морфологической особенности может свидетельствовать наличие подбородочной ямки, более выраженной при двуглавой мышце.

л) Платизма (рис. 6):
Начало: модиолус, подкожный слой с прикреплением на уровне нижнего края нижней челюсти.
Прикрепление: кожа шеи.
Иннервация: шейная ветвь лицевого нерва.
Кровоснабжение: поверхностная ветвь поперечной шейной артерии, подбородочная артерия.
Функция: опускает угол рта, оттягивает кожу шеи.
Глубина: слой 3.
Особенности. Платизма непрерывно переходит в SMAS в средней части лица и в поверхностную пластинку височной фасции - в верхней части. Она отсутствует в срединной области, что хорошо заметно при старении шеи или при усиленном сокращении мышцы. Продольные тяжи на шее образуются вследствие сращения платизмы с покрывающей ее кожей, а также крепления нижнечелюстной связки и субментальной перегородки.

- Также рекомендуем "Отбор пациентов для ботулинотерапии морщин области межбровья (глабеллы)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.8.2022