Синдром рефлекторной симпатической дистрофии (синдром Зудека) (Reflex sympathetic dystrophy syndrome, RSDS) характеризуется постоянной острой болью и гиперестезией конечности. Боль часто сопровождается отечностью, потливостью, сосудодвигательными нарушениями и иногда трофическими изменениями. В анамнезе часто присутствует травма. Могут отмечаться мышечные спазмы, миоклонус или фокальная дистония.
Основные критерии, предложенные для постановки диагноза, - диффузная боль, утрата функции и вегетативная дисфункция. Сообщается об успешном применении БоНТ-А при этом заболевании.
В последние 5 лет автор данной статьи на сайте лечил женщину 41 года, которая после травм, полученных в автомобильной аварии, в течение 8 лет страдала тяжелым хроническим RSDS с поражением правой руки и ноги, а также посттравматическими головными болями со спастической правосторонней кривошеей. Головные боли и мышечный спазм также лечили с помощью OnaBTX-А.
Сначала инъекции были исключительно болезненными и вызывали беспокойство, которое при последующих процедурах снижали предварительным приемом 80 мг окспренолола (жирорастворимого бета-блокатора, преодолевающего гематоэнцефалический барьер и уменьшающего действие адреналина на центральную нервную систему) с 4 мг лоразепама за 1-2 ч до введения OnaBTX-А. На протяжении последних нескольких лет тревожность и болезненность эффективно уменьшали внутривенным введением 100-150 мкг фентанила за 10 мин до инъекций.
Постепенное сокращение у пациентки болевого компонента RSDS способствовало и улучшению переносимости инъекций БоНТ-А.
Пациентка характеризовала свою боль как «преимущественно костную», и особенно эффективными были глубокие инъекции близко к кости с применением иглы 30G длиной 25,4 мм. Подкожные и внутримышечные инъекции OnaBTX-A (всего 120-400 Ед на процедуру, примерно 1 раз в месяц) в участки дискомфорта на правой руке и кисти привели к значительному облегчению боли (за что пациентка была очень благодарна), а также за несколько минут нормализовали цвет и температуру поверхности кожи на правой руке и предплечье, но через 1 год лечения не отмечалось никаких улучшений функций правой руки.
Однако даже при этом пациентка испытывала гораздо меньший дискомфорт. Следует отметить, что благодаря сокращению боли и гиперчувствительности значительно повысилась повседневная, а после физиотерапии - и социальная активность пациентки. Таким образом, было достигнуто полное улучшение общей функциональной способности. Также эффективной была обработка проблемных областей на правой голени и ступне. Иногда общая доза OnaBTX-A для лечения головной боли и RSDS на правой руке и ноге достигала 1200 Ед/мес., но хорошо переносилась пациенткой. Примерно через 4 года головные боли, спазмы в шее и RSDS на правой руке и голени уменьшились до такой степени, что введение OnaBTX-A в эти области было прекращено. Для контроля головных болей, спазмов в шее и боли в правом плече каждые 2-3 мес. доза снижалась примерно на 400 Ед, вплоть до полной отмены через 4 года.
Этот клинический случай согласуется с наблюдениями Cordivari с соавт., показавшими, что после инъекций БоНТ-А (AboBTX-A) у всех 4 пациентов с дистонией и синдромом регионарной боли в руке отмечалось сокращение боли, но только у 1 пациента наблюдались функциональные улучшения.
В настоящее время присутствует меньше опасений, что при лечении подобными большими дозами OnaBTX-A образуются антитела к БоНТ-А. Jankovic с соавт. показали, что нейтрализующие антитела были обнаружены у 4 (9,5%) из 42 пациентов с шейной дистонией, которых лечили только оригинальным OnaBTX-A. Там же указано, что антитела не были обнаружены ни у одного из 119 пациентов (р<0,004), которым вводили исключительно OnaBTX-A с высокой степенью очистки от белковых примесей, существующий на рынке с конца 1997 г.
