Зоонозные нематоды - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Трихиноз (трихинеллез). Trichinella spiralis представляет собой нематоду, паразитирующую в организме крыс и свиней и передающуюся человеку при употреблении в пищу не до конца прожаренной зараженной свинины, в частности, колбасы или ветчины, и редко — мяса медведя. Симптомы возникают в результате проникновения в подслизистую оболочку кишечника проглоченных личинок, которые развиваются во взрослых гельминтов, и вторичной инвазии поперечно-полосатых мышц новыми личинками, которые образуют эти взрослые особи.
Вспышки были зарегистрированы в странах, где употребляют в пищу свинину.
1. Клиническая картина. Клинические проявления трихинеллеза определяются количеством личинок. Легкая инфекция с несколькими гельминтами может быть бессимптомной, тяжелая инфекция вызывает тошноту и диарею через 24—48 ч после употребления зараженной пищи.
Спустя несколько дней преобладают симптомы, связанные с инвазией личинок: появляются лихорадка и отек лица, век и конъюнктивы; инвазия в диафрагму может вызвать боль, кашель и одышку, а поражение мышц конечностей, грудной клетки и рта вызывает скованность, боль в пораженных мышцах и болезненность при пальпации. Миграция личинок может вызвать острый миокардит и энцефалит. Эозинофилия наблюдается после 2-й недели. Массивная инфекция может привести к летальному исходу, выжившие же пациенты полностью выздоравливают.
2. Лабораторные и инструментальные исследования. Часто у людей, которые ели зараженную свинину одного и того же происхождения, симптомы появляются примерно через одинаковое время. Биопсия дельтовидной или икроножной мышцы через 3 нед после появления симптомов может выявить инци-стированные личинки. Серологические тесты также имеют диагностическое значение.
3. Лечение. Лечение проводится албендазолом (400 мг 2 раза в сутки в течение 8—14 дней) или мебендазолом (200—400 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней, а затем 400—500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней). Лечение, начатое на ранней стадии инфекции, убивает новых взрослых гельминтов в подслизистой оболочке и уменьшает количество личинок, достигающих мышц. Глюкокортикоиды необходимы для контроля за последствиями острого воспаления.
б) Анизакиаз (селедочный гельминт). Эта инфекция вызывается личинками нематоды рыб (Anisakis simplex и Pseudoterranova decipiens) и связана с потреблением недостаточно термически обработанного мяса рыбы или кальмара. Паразит не может завершить свой жизненный цикл в организме человека, но проглатывание личинок сопровождается покалыванием в глотке, болью в животе, диареей и рвотой. Диагноз ставится при идентификации личинки пациентами или эндоскопистами, и, если личинки не удалены, для лечения можно использовать албендазол (400 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней).
в) Кожная мигрирующая личинка (синдром larva migrans). Кожная мигрирующая личинка является наиболее распространенным линейным высыпанием, наблюдаемым у путешественников (рис. ниже). Интенсивно зудящие, линейные, ползучие высыпания возникают в результате личиночной миграции собачьей анкилостомы (Ancylostoma caninum). Дорожка движется по коже со скоростью 2—3 см/ сут, что отличается от быстро перемещающейся транзиторной сыпи Strongyloides.
Кожная мигрирующая личинка
Хотя личинки собачьей анкилостомы часто заражают людей, они обычно не развиваются во взрослую форму. Наиболее распространенным местом локализации кожной мигрирующей личинки является стопа, но могут поражаться также локти, молочные железы и ягодицы. При сборе анамнеза известно, что большинство пациентов с кожной мигрирующей личинкой недавно посещали пляж, где в пораженную часть тела и проникла личинка. Диагноз ставится на основании клинической картины. Возможно местное лечение с 12-часовым нанесением 15% крема тиабендазола или системное лечение однократной дозой албендазола (400 мг) или ивермектина (150—200 мкг/кг).
г) Angiostrongylus cantonensis. Этот легочный гельминт крыс заражает людей в Азии и бассейне Тихого океана через инфицированных улиток или загрязненную воду. Развивается эозинофильный менингит. Эффективность комбинированной терапии глюкокортикоидами и албендазолом остается сомнительной.
д) Гнатостомоз. Гнатостомоз представляет собой нематодную инфекцию, встречающуюся преимущественно в Юго-Восточной Азии и вызываемую Gnathostoma spinigerum. Гнатостомоз также регистрируется в других частях Азии, Центральной и Южной Америки и Африки. Люди заражаются личинками от промежуточных хозяев (при употреблении в пищу сырой или недостаточно термически обработанной пресноводной рыбы, креветок и лягушек) и не являются окончательными хозяевами, поэтому жизненный цикл паразита остается неполным.
Зудящие, болезненные мигрирующие узелки появляются через 3—4 нед после употребления зараженной пищи из-за миграции личинок. Осложнения включают кашель, нарушения зрения, эозинофильный менингит или энцефалит. Диагноз подтверждается серологическими исследованиями, а предпочтительным лечением является албендазол (400 мг 2 раза в сутки) в течение 21 дня, но его эффективность при нарушениях со стороны зрения и неврологических осложнениях неясна, так как он может усилить миграцию личинок.
Видео фармакологические, побочные эффекты препаратов от гельминтов (антигельминтных препаратов)
