Эпидемиология ВИЧ-инфекции - кратко с точки зрения внутренних болезней
СПИД был впервые выявлен в 1981 г., хотя самый ранний задокументированный случай ВИЧ-инфекции обнаружен в образце крови, полученном в 1959 г. в Демократической Республике Конго. СПИД вызван ВИЧ, который прогрессирующе разрушает клеточный иммунитет. ВИЧ происходит от вируса иммунодефицита обезьян, зоонозной инфекции африканских приматов, от которых, вероятно, заражались местные охотники.
Вирус иммунодефицита обезьян не вызывает заболевания у своих естественных хозяев — приматов. ВИЧ-1 был получен от шимпанзе, а вирус иммунодефицита человека 2-го типа (ВИЧ-2) — от обезьян-мангабеев. ВИЧ-1 является причиной глобальной пандемии ВИЧ. ВИЧ-2 вызывает заболевание, подобное ВИЧ-1, но медленнее прогрессирующее и менее контагиозное, его ареал ограничен в основном Западной Африкой. Было подсчитано, что инфицирование людей ВИЧ-1 и ВИЧ-2 впервые произошло около 100 лет назад. Далее в этой главе ВИЧ-2 обсуждаться не будет.
Выделяют три группы ВИЧ-1, происхождение которых связано с независимыми случаями передачи вируса иммунодефицита обезьян от шимпанзе к человеку и последующей мутацией вируса до ВИЧ М (Major — «основная», распространена по всему миру), О (Outlier — «непохожая») и N (Non-major and non-outlier — «не основная и не непохожая»).
Группы О и N ограничены Западной Африкой. Группа М состоит из девяти подтипов: А-D, F-H, J и К (Е и I, как выяснилось позже, являются рекомбинантами других подтипов). Во всем мире подтип С (который преобладает в странах Африки к югу от Сахары и в Индии) является причиной половины случаев инфекции и, по-видимому, более легко передается. Подтип В преобладает в Западной Европе, Америке и Австралии.
В Европе распространенность других подтипов, кроме В, увеличивается из-за миграции населения. Подтипы А и D характеризуются более медленным и быстрым прогрессированием заболевания соответственно.
P.S. В России преобладает подтип А.
а) Глобальные и региональные эпидемии. В 2015 г. 36,7 млн человек жили с ВИЧ-инфекцией/СПИДом, было зарегистрировано 2,1 млн новых случаев инфицирования, 1,1 млн человек умерло по причинам, связанным со СПИДом.
Глобальная эпидемиология ВИЧ изменилась за счет расширения доступа к комбинированной APT, которую в 2015 г. получали 17 млн человек: ежегодное число летальных исходов, связанных со СПИДом, снизилось почти вдвое по сравнению с максимальным значением в 2005 г., число новых случаев инфицирования после пика в 1997 г. уменьшилось на 40%, а количество людей, живущих с ВИЧ, увеличилось. В регионах отмечаются выраженные различия в распространенности, заболеваемости и преобладающих способах передачи ВИЧ (табл. 1).
P.S. В России в указанные период наблюдался рост числа инфицированных ВИЧ, основным путем передачи являлось употребление наркотиков с использованием нестерильного инструментария (53,6%), а также гетеросексуальные контакты (44%).
ВИЧ оказал разрушительное воздействие на страны Африки к югу от Сахары, особенно на юге континента, где средняя ожидаемая продолжительность жизни населения до появления APT в целом была ниже 40 лет.
P.S. Для сравнения: в России в 2015 г. насчитывалось 581 716 человек с ВИЧ-инфекцией, зарегистрировано 87 269 новых случаев инфицирования, 27 564 ВИЧ-инфицированных умерло по разным причинам. APT получали 28% зарегистрированных лиц с диагнозом ВИЧ-инфекции, к 2018 г. охват лечением достиг 42,4%.
б) Способы передачи. ВИЧ передается половым путем, через кровь (например, при употреблении инъекционных наркотиков, профессиональном контакте у медицинских работников) и препараты крови или младенцам от ВИЧ-инфицированных матерей (внутриутробно, перинатально или при грудном вскармливании). Во всем мире основным путем передачи является гетеросексуальный.
Риск заражения ВИЧ после контакта с инфицированной жидкостью зависит от целостности кожи или слизистой оболочки, типа и объема жидкости, а также уровня виремии у ВИЧ-инфицированного. Примерный риск передачи вируса во время контакта с ВИЧ-инфицированным приведен в табл. 2. Факторы, повышающие риск заражения, перечислены в табл. 3.
К тому времени, когда в 1985 г. был внедрен скрининг на антитела к ВИЧ, значительная доля пациентов с гемофилией в странах с высоким уровнем дохода была инфицирована через зараженные препараты крови. Рутинный скрининг препаратов крови на ВИЧ-инфекцию практически исключил этот способ передачи. Однако по оценкам ВОЗ, из-за отсутствия достаточных возможностей для скрининга в странах с ограниченными ресурсами 5—10% переливаний крови во всем мире выполняются с применением ВИЧ-инфицированной крови.
Видео пример ВИЧ-инфекции с развитием синдрома восстановления иммунной системы д.м.н., В.Н. Зимина
