Злоупотребление психоактивными веществами - кратко с точки зрения внутренних болезней
Зависимость от наркотиков и рецептурных препаратов и злоупотребление ими являются серьезной проблемой во всем мире. Вещества с потенциалом для злоупотребления могут быть классифицированы следующим образом.
- Седативные средства. Они обычно вызывают физическую зависимость, которая проявляется толерантностью и абстинентным синдромом. К седативным препаратам относятся бензодиазепины, опиоиды (включая морфин, героин, метадон и дигидрокодеин) и барбитураты (в настоящее время назначаются редко). Передозировка седативными средствами может привести к летальному исходу, главным образом в результате угнетения дыхания.
Известно, что синдром отмены опиоидов крайне неприятен, а синдром отмены бензодиазепинов и барбитуратов может вызывать длительную тревогу и даже галлюцинации и/или судороги.
Употребление внутривенных опиоидов повышает риск развития бактериальных инфекций, гепатита В, гепатита С и ВИЧ-инфекции. Случайная передозировка встречается очень часто, она обусловлена неодинаковой и неопределенной активностью используемых субстанций. Синдром отмены, который может начаться в течение 12 ч после последнего использования вещества, проявляется сильной жаждой, ринореей, слезотечением, зеванием, повышенной потливостью, дрожью, «гусиной кожей», рвотой, диареей и коликами в животе. При обследовании обнаруживаются тахикардия, артериальная гипертензия, мидриаз и гиперемия лица.
- Стимуляторы. Стимулирующие вещества включают амфетамины и кокаин. Они менее опасны при передозировке, чем седативные средства, хотя и могут оказать неблагоприятное влияние на сердце и головной мозг из-за своих прессорных эффектов. Синдромы физической зависимости не возникают, но отмена вызывает рикошетное снижение настроения и, в некоторых случаях, сильное влечение к дальнейшему использованию, особенно любой формы вещества с быстрым наступлением и прекращением эффекта, такого как крэк-кокаин.
Длительный прием внутрь может вызвать параноидальный психоз, похожий на шизофрению. При высоких уровнях потребления возможен «токсический психоз» (делирий). Неприятные тактильные галлюцинации, описанные как «ползающие под кожей муравьи», могут возникать при острой интоксикации или при синдроме отмены.
- Галлюциногены. Галлюциногены представляют собой разнородную группу веществ, вызывающих выраженные сенсорные нарушения. К ним относятся каннабис, экстази, диэтиламид лизергиновой кислоты, псилоцибин (галлюциногенные грибы) и различные синтетические каннабиноиды. После употребления больших количеств каннабиса могут возникнуть состояние оглушенности или острые психотические эпизоды, особенно у пациентов с семейным или личным анамнезом психозов; есть данные, что длительное интенсивное использование этих препаратов повышает риск развития шизофрении.
Описаны параноидные психозы при употреблении экстази и хронический психоз после регулярного использования диэтиламида лизергиновой кислоты.
- Органические растворители. Вдыхание растворителя (клея) популярно в некоторых подростковых группах. Растворители вызывают острую интоксикацию, для которой характерны эйфория, возбуждение, головокружение и состояние парения. Дальнейшее вдыхание приводит к потере сознания; может наступить смерть от прямого токсического воздействия растворителя или от удушья, если вещество вдыхают из пластикового пакета.
а) Патогенез. Многие из факторов злоупотребления алкоголем также относятся к злоупотреблению психоактивными веществами, основные из них — психологическая и поведенческая предрасположенность, описанная выше, социально-культурное давление, особенно в группе сверстников, и доступность вещества. В случае опиатов чрезмерное назначение в медицинских целях увеличило их доступность; также произошло относительное снижение цен на запрещенные наркотики. Большинство потребителей наркотиков принимают целый ряд препаратов — так называемая полинаркомания.
б) Диагностика. Как и в случае с алкоголем, диагноз может быть очевиден при сборе анамнеза и обследовании, либо диагноз ставится после появления осложнений. Скрининг образцов мочи или крови на наличие наркотических веществ помогает в диагностике, когда пациент продолжает отрицать их употребление.
в) Лечение. Первый шаг заключается в том, чтобы определить, желают ли пациенты прекратить использование данного вещества. Если нет, пользу могут принести рекомендации на тему, как свести к минимуму вред от их употребления, например, как получить и использовать чистые иглы для инъекций. При физической зависимости от седативных препаратов заместительная терапия (например, использование метадона при опиоидной зависимости) может помочь в достаточной степени стабилизировать жизнь пациентов, постепенно снизить дозировку вплоть до отказа от использования опиатов.
Детоксикация проводится в специализированных отделениях стационаров. Для купирования вегетативных симптомов, возникающих после отмены опиоидов, используют центральные а-агонисты, лофексидин и клонидин, последний может вызвать гипотонию, и его применение требует контроля специалиста. Пролонгированные антагонисты опиатных рецепторов (например, налтрексон) используются для подавления эйфорических эффектов опиатов и, опять же, в руках специалиста способны уменьшать зависимость от них.
В некоторых случаях полной отмены опиатов достичь не удается, и пациенту лучше, если он будет регулярно получать метадон per os амбулаторно. Решение о долгосрочном назначении метадона должно приниматься только специалистом и проводиться под постоянным наблюдением в специализированном наркологическом центре.
Заместительная терапия при употреблении галлюциногенов и стимуляторов невозможна и не является необходимой. Принципы лечения те же, что и в случае употребления седативных препаратов: выявление проблем, которые могут поддерживать употребление, и вмешательство, если это возможно. Вмешательство может быть направлено на соматическое заболевание, сопутствующее психическое расстройство, социальные и семейные проблемы.
Пациентов с рецидивами и осложнениями следует направить в специализированные наркологические учреждения. Поддержку также могут оказывать группы самопомощи и добровольные организации, такие как «Анонимные наркоманы».
P.S. В РФ метадон внесен в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации и запрещению его оборота» и не используется для заместительной терапии опийной наркомании.
