Психические расстройства от стресса - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Острая реакция на стресс. После стрессового события, такого как серьезный медицинский диагноз или серьезное происшествие, у некоторых людей развиваются характерные симптомы: после первоначального состояния «оцепенения» или потрясения происходит изменение активности (уход в себя или возбуждение), часто с тревожностью. Эти симптомы временные и обычно полностью исчезают в течение нескольких дней. Ненаучные средства массовой информации часто называют это «шоком».
1. Клиническая картина. Преобладающим симптомом обычно является депрессия и/или тревога, интенсивность и стойкость которых недостаточны для того, чтобы можно было поставить диагноз депрессивного или тревожного расстройства. Также возможны гнев, агрессивное поведение и чрезмерное употребление алкоголя.
Симптомы развиваются в течение месяца после появления стрессовой ситуации, а их продолжительность и тяжесть отражают ее дальнейшее развитие. Особый тип расстройства адаптации — горечь тяжелой утраты. Оно проявляется в виде короткого периода эмоционального ступора, за которым следует период страдания продолжительностью несколько недель, когда часто отмечаются печаль, слезы, нарушение сна, чувство бесполезности, гнев и «торг».
Возможны искажения восприятия, в том числе неверное истолкование звуков как голоса умершего человека или «видения» умершего. Термин «патологическое горе» используют в случае чрезмерной интенсивности или стойкости симптомов.
2. Диагностика. Диагноз ставится на основании типичных клинических проявлений и наличия стрессовой ситуации.
3. Лечение. Часто достаточно постоянного контакта и поддержки со стороны врача или другого человека, который может выслушать, успокоить, объяснить и дать совет. Большинству пациентов не требуются психотропные препараты, хотя бензодиазепины уменьшают возбуждение при острых стрессовых реакциях и могут улучшать сон при расстройствах адаптации.
б) Посттравматическое стрессовое расстройство. Посттравматическое стрессовое расстройство представляет собой отсроченную и/или длительную реакцию на стрессовое событие исключительно угрожающего или катастрофического характера. Примеры таких событий включают стихийные бедствия, террористические атаки, серьезные несчастные случаи и наблюдение за гибелью другого человека.
Посттравматическое стрессовое расстройство также может иногда возникать после тяжелого лечения или интенсивной терапии.
1. Клиническая картина. Посттравматическое стрессовое расстройство обычно развивается отсроченно, через несколько дней или месяцев после травматического события. Типичными симптомами являются повторяющиеся навязчивые воспоминания («флэшбеки») о травме; нарушение сна, особенно ночные кошмары (обычно о травматическом событии), от которых пациент просыпается в состоянии тревоги; симптомы вегетативной лабильности (тревожность, сердцебиение, испуг); эмоциональный ступор и избегание ситуаций, которые вызывают воспоминания о травме.
Часто наблюдаются тревожность и депрессия, а чрезмерное употребление алкоголя или психоактивных веществ нередко осложняет клиническую картину.
2. Диагностика. Диагноз ставится на основании типичных симптомов после травматического события.
3. Лечение. Сразу после серьезной психологической травмы необходимо обеспечить пациенту поддержку, прямую консультацию с возможностью эмоционального катарсиса (психологическая консультация с разбором ситуации может нанести вред). При уже развившемся посттравматическом стрессовом расстройстве эффективны структурированные психологические подходы (КПТ, десенсибилизация и переработка движением глаз и лечение стресса). Эффективность антидепрессантов умеренная.
4. Прогноз. Посттравматическое стрессовое расстройство течет волнообразно, большинство пациентов выздоравливают в течение 2 лет. У небольшой части людей симптомы становятся хроническими.
