Злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость - кратко с точки зрения внутренних болезней
О злоупотреблении алкоголем говорят, когда его прием ведет к социальным, психологическим и физическим проблемам. Критерии алкогольной зависимости (более строгий термин) приведены в табл. 21. Приблизительно у одной четверти мужчин, находящихся в больницах общего профиля в Великобритании, имеются или возникали в прошлом проблемы с алкоголем.
а) Патогенез. Большое значение имеет доступность алкоголя и стиль его употребления. Генетические факторы предрасполагают к развитию зависимости. Большинство людей, злоупотребляющих алкоголем, не имеют сопутствующих психических расстройств, но некоторые из них много пьют, пытаясь побороть тревогу или депрессию.
б) Клиническая картина. Различные симптомы злоупотребления алкоголем и осложнений приведены ниже.
1. Социальные проблемы. Злоупотребление алкоголем приводит к нерегулярному посещению работы, ее потере, конфликтам в семье, жестокому обращению с детьми, финансовым трудностям и проблемам с законом, например насилию и нарушению правил дорожного движения.
2. Снижение настроения. Наблюдается часто, поскольку алкоголь оказывает прямое депрессивное действие, а пьянство создает многочисленные социальные проблемы. Со злоупотреблением алкоголем связаны попытки самоубийства и завершенный суицид.
3. Тревожность. Тревожные люди могут использовать алкоголь в качестве средства для краткосрочного снятия тревоги, и это может перерасти в зависимость. И, напротив, отказ от употребления алкоголя увеличивает тревожность.
4. Алкогольный абстинентный синдром. Признаки описаны в табл. 22. Симптомы обычно достигают максимальной выраженности примерно через 2—3 дня после последнего употребления алкоголя и могут включать судороги. Для описания тяжелого абстинентного синдрома, характеризующегося как делирием (характерны возбуждение и зрительные галлюцинации), так и физиологическим гипервозбуждением (тремор, повышенная потливость и тахикардия), используется термин «белая горячка»; при этом отмечается значительная смертность и развитие осложнений (табл. 22).
5. Галлюцинации. Галлюцинации (обычно зрительные, но иногда и в других модальностях) часто наблюдаются при белой горячке. Реже встречается алкогольный галлюциноз, когда у пациента с алкогольной зависимостью отмечаются слуховые галлюцинации на фоне ясного сознания без отказа от употребления алкоголя.
6. Синдром Вернике-Корсакова. Это редкое осложнение хронического злоупотребления алкоголем — повреждения мамиллярных тел, дорсомедиальных ядер таламуса и прилегающих областей перивентрикулярного серого вещества, опосредованное дефицитом тиамина (витамина В1). Синдром Вернике—Корсакова чаще всего возникает в результате продолжительного употребления алкоголя и неправильного питания, но также на фоне мальабсорбции или даже упорной рвоты.
Энцефалопатия Вернике (нистагм или офтальмоплегия с атаксией и бредом) часто возникает остро и без немедленного лечения прогрессирует и становится необратимой. Синдром Корсакова (тяжелый дефект кратковременной памяти и конфабуляции) может развиваться хронически или остро (с энцефалопатией Вернике).
7. Алкогольная энцефалопатия. Это собирательное понятие, включающее различные повреждения головного мозга, связанные с избыточным употреблением алкоголя, которые часто наблюдаются одновременно у одного пациента. Острая алкогольная интоксикация вызывает атаксию, невнятную речь, утрату контроля над эмоциями и агрессию. У сильно пьющих людей возможны периоды амнезии событий, происходивших на фоне интоксикации, — «алкогольный полимп-сест».
Развившаяся алкогольная зависимость может привести к алкогольной деменции, глобальному когнитивному нарушению, напоминающему болезнь Альцгеймера, но не прогрессирующему и даже частично обратимому, если пациент откажется от употребления алкоголя. Употребление больших количеств алкоголя может косвенно повредить головной мозг за счет синдрома Вернике—Корсакова (см. выше), черепно-мозговой травмы и гипогликемии.
8. Влияние на другие органы. Влияние алкоголя многообразно; может поражаться практически любой орган (табл. 22). Эти эффекты подробно обсуждаются в других главах этой книги.
в) Диагностика. Диагноз чрезмерного употребления алкоголя может стать очевидным при сборе анамнеза, но многие люди скрывают правду об употреблении спиртных напитков. Злоупотребление алкоголем, как указано выше, может проявляться рядом социальных аспектов. Алкогольная зависимость у госпитализированных пациентов может манифестировать абстинентным синдромом, так как в больнице они не могут продолжать употребление алкоголя.
г) Лечение. Для человека, злоупотребляющего алкоголем, часто достаточно предоставления четкой информации от врача о вредном воздействии алкоголя и безопасных границах его потребления. В более серьезных случаях для сокращения приема алкоголя, возможно, придется посоветовать изменить способ проведения досуга или сменить работу. В случае рецидивов используется психологическая терапия, которая обычно доступна в специализированных центрах.
В Великобритании помощь в прекращении употребления алкоголя также предоставляется добровольными организациями, такими как «Анонимные алкоголики».
Для предотвращения и лечения алкогольного абстинентного синдрома используют бензодиазепины длительного действия. Могут потребоваться высокие дозы (например, диазепам по 20 мг до 4 раз в сутки), с постепенной отменой в течение 5—7 дней после исчезновения симптомов. Профилактика синдрома Вернике—Корсакова требует немедленного назначения высоких доз тиамина (не менее 500 мг 2—4 раза в день), которые первоначально вводят парентерально, а затем перорально (100 мг 3 раза в сутки).
Лечения для уже развившегося синдрома Вернике—Корсакова нет. Риск побочных эффектов, таких как угнетение дыхания при терапии бензодиазепинами и анафилаксия при парентеральном назначении высоких доз тиамина, небольшой в сравнении с потенциальными преимуществами лечения.
Акампросат (666 мг 3 раза в сутки) может помочь в поддержании отказа от алкоголя, уменьшая тягу к спиртному. Дисульфирам (200—400 мг в сутки) можно назначать пациентам, которые испытывают трудности с сопротивлением желанию выпить после того, как они отказались от употребления алкоголя. Он блокирует метаболизм этилового спирта, вызывая накопление ацетальдегида. При употреблении алкоголя возникает неприятная реакция с головной болью, приливом крови к лицу и тошнотой.
Дисульфирам всегда является дополнением к другим методам лечения, особенно к поддерживающей психотерапии. Если у пациента тяжелая депрессия или если депрессия не проходит после отказа от алкоголя, может потребоваться терапия антидепрессантами. При алкогольном галлюцинозе необходимы нейролептики, например хлорпромазин (100 мг 3 раза в сутки). Хотя такое лечение может быть успешным, частота рецидивов высока.
д) Прогноз. От 80 до 90% пациентов с развившимся синдромом алкогольной зависимости, которые приступают к детоксикации под медицинским наблюдением, успешно завершают ее, не столкнувшись со значительными осложнениями. Однако поддерживать отказ от употребления алкоголя гораздо сложнее, чем начать его. Исследования показывают, что через 1 год после успешной детоксикации только 20% пациентов продолжают воздерживаться от употребления алкоголя.
Это показатель возрастает примерно до 30% для пациентов, которые прибегают к помощи служб реабилитации, и более чем до 40%, если такая помощь специалиста сочетается с контролируемым лечением дисульфирамом.
Видео причины алкогольной зависимости и проблема потребления боярышника
