Биполярное расстройство - кратко с точки зрения внутренних болезней
Биполярное расстройство — это эпизодическое нарушение со сменой периодов пониженного и повышенного настроения; последнее называют гипоманией (если эпизод легкий или кратковременный), или манией (в тяжелых или хронических случаях). Риск развития биполярного расстройства в течение жизни составляет примерно 1—2%. Заболевание обычно возникает после 20 лет, мужчины и женщины страдают одинаково часто.
а) Патогенез. Биполярное расстройство наследуется примерно в 70% случаев. У родственников пациентов повышена частота развития как биполярного, так и монополярного аффективного расстройства. Полногеномный поиск ассоциаций выявил ряд генетических вариантов с небольшими корреляциями. Соматические заболевания, депривация сна и прием лекарственных средств также могут играть определенную роль в возникновении эпизодов биполярного расстройства.
б) Диагностика. Диагноз основан на явных признаках эпизодов депрессии и мании. Встречаются отдельные эпизоды гипомании или мании, но им обычно предшествует эпизод депрессии, или же депрессивный эпизод развивается после маниакального. Психотические симптомы (бред, галлюцинации, обычно конгруэнтные расстройству настроения) могут возникать как в депрессивной, так и в маниакальной фазах. Это называют аффективным психозом.
У пациентов с одинаково выраженными симптомами биполярного расстройства и шизофрении может быть поставлен диагноз шизоаффективного расстройства.
в) Лечение. Депрессию следует лечить, как описано выше. Однако при назначении антидепрессантов их следует комбинировать с нормотимиком, чтобы избежать «перевода» пациентов в (гипо)манию. Нейролептики обычно эффективны в отношении маниакальных эпизодов и психотических симптомов (см. табл. 25).
В основе профилактики рецидивов эпизодов депрессии и мании лежит применение нормотимиков, к которым относятся соли лития и вальпроат натрия, но все чаще с этой целью используют ламотриджин, оланзапин, кветиапин и рисперидон. Прекращать прием этих препаратов следует с осторожностью, так как возможен рецидив.
Препаратом выбора является карбонат лития, который также применяют для лечения острой мании и резистентной депрессии (в качестве вспомогательного средства в сочетании с трициклическим антидепрессантом). Он имеет узкий терапевтический диапазон и требует мониторинга терапевтической концентрации в крови (0,5—1,0 ммоль/л). Токсические эффекты включают тошноту, рвоту, тремор и судороги.
При длительном применении могут наблюдаться увеличение массы тела, гипотиреоз, повышение уровня кальция и паратгормона, нефрогенный несахарный диабет и почечная недостаточность. Функцию щитовидной железы и почек следует проверять до начала лечения и регулярно на его фоне. Литий тератогенен, и его не следует назначать в первом триместре беременности.
Альтернативой карбоната лития для профилактики эпизодов биполярного расстройства служат противосудорожные препараты, такие как вальпроат натрия и ламотриджин, и нейролептик оланзапин. Вальпроат натрия повышает риск врожденных пороков развития у плода и не должен использоваться у женщин детородного возраста. Оланзапин способен вызвать значительное увеличение массы тела. Список побочных эффектов нейролептиков приведен в табл. 26.
Видео этиология, патогенез биполярного расстройства (маниакальной депрессии)
