Трансплантация для лечения сахарного диабета - кратко с точки зрения внутренних болезней
Небольшому количеству пациентов с сахарным диабетом ежегодно выполняют трансплантацию поджелудочной железы, но эта операция сопряжена с нарушением экзокринной функции поджелудочной железы и необходимостью длительной иммуносупрессии.
В настоящее время выделяются четыре основных типа трансплантации поджелудочной железы:
• трансплантация только поджелудочной железы;
• одновременная трансплантация поджелудочной железы и почек, когда трансплантируют одновременно поджелудочную железу и почку от одного и того же трупного донора;
• трансплантация поджелудочной железы после почки, когда трансплантацию трупной поджелудочной железы проводят после предыдущей трансплантации почки от другого живого или трупного донора;
• одновременная трансплантация донорской поджелудочной железы и почки от живого донора.
Основные осложнения, возникающие сразу после операции, включают тромбоз, панкреатит, инфекцию, кровотечение и отторжение трансплантата. Прогноз после данной операции улучшается: одногодичная выживаемость после трансплантации составляет более 95%, в 80-85% случаев сохраняется функция поджелудочной железы.
После трансплантации пациентам требуется пожизненная иммуносупрессия, что сопровождается повышенным риском инфекций и злокачественных новообразований.
Альтернативной формой трансплантации является аллогенная трансплантация островков поджелудочной железы, которая включает трансплантацию островков из донорской поджелудочной железы пациенту с сахарным диабетом 1-го типа. Изолированные островки поджелудочной железы обычно вводят в печень пациента с помощью инфузии через воротную вену. Этот подход в настоящее время успешно применяется в ряде центров разных странах мира (рис. ниже).
Пересадка островковых клеток. 1. Поджелудочная железа, взятая от подходящего человеческого донора. 2. Сначала островки поджелудочной железы, содержащие инсулинпродуцирующие бета-клетки, выделяют в камере Рикорди. 3. После выделения и очистки островковые клетки вводят в печень через воротную вену с помощью инфузии. 4. После приживления в печени островковые клетки поджелудочной железы секретируют инсулин в ответ на изменения уровня глюкозы в воротной вене
Трансплантацию островковых клеток обычно проводят только пациентам с нестабильным гликемическим контролем, характеризующимся рецидивирующей тяжелой гипогликемией, которую невозможно скорректировать с помощью стандартной и интенсивной инсулинотерапии. Достигнут прогресс в удовлетворении потребностей в поставках, очистке и хранении островковых клеток, но остаются проблемы, связанные с отторжением трансплантата и разрушением островков аутоантителами пациента к бета-клеткам.
Тем не менее разработка методов индукции толерантности к трансплантированным островкам и потенциальное использование стволовых клеток означают, что это все еще может оказаться наиболее перспективным подходом в будущем. Внедрение новых протоколов иммуносупрессии привело к гораздо лучшим результатам, и теперь почти 50% пациентов через 3 года после трансплантации будут независимы от инсулина.
