Гипергликемия при острых состояниях - кратко с точки зрения внутренних болезней
У пациентов, которые поступают в больницу для оказания неотложной помощи, часто встречается гипергликемия. У большинства людей это происходит на фоне уже поставленного диагноза сахарного диабета, однако у некоторых людей гипергликемия является следствием стресса либо обусловлена недиагностированным сахарным диабетом.
Гипергликемия при поступлении в стационар связана с увеличением продолжительности госпитализации и повышением смертности при различных острых состояниях, включая острый коронарный синдром и инсульт.
Интуитивно кажется, что интенсивный гликемический контроль с внутривенным введением инсулина должен улучшить результаты при остром состоянии. Тем не менее недавние исследования показали, что стратегии интенсивной нормализации уровня глюкозы в крови в острой ситуации повышают смертность или не влияют на прогноз.
Причины неблагоприятных исходов не установлены, но интенсивный гликемический контроль неизбежно сопровождается повышенным риском гипогликемии из-за неотъемлемых ограничений современных инсулинов, ограниченной частоты контроля за уровнем глюкозы в стационаре и относительной неточности глюкометров. Активация симпатической нервной системы и высвобождение контринсулярных гормонов при острой гипогликемии у пациента с острым состоянием может иметь негативные последствия.
Единого мнения об оптимальных целевых показателях гликемии у пациентов с острыми заболеваниями нет, но следует избегать слишком низких и слишком высоких значений гликемии, и поэтому представляется целесообразным целевое значение в диапазоне от 6 до 12 ммоль/л (от 105 до 180 мг/дл). Достижение такой цели у некоторых пациентов может потребовать внутривенного введения инсулина и декстрозы (Глюкозы).
