Стрептококковые инфекции - кратко с точки зрения внутренних болезней
Стрептококки — это представители ротоглоточной и кишечной микробиоты, которые выглядят как цепочки грамположительных кокков. Они классифицируются по характеру гемолиза, который они вызывают в кровяном агаре, по группам Лэнсфилд (табл. 38), а в последнее время — на основании времяпролетной масс-спектрометрии с матрично-активированной лазерной десорбцией-ионизацией (MALDI-TOF-Ms).
Некоторые стрептококки (например, группа Streptococcus milleri) не поддаются простой классификации.
Стрептококки группы А являются основной причиной бактериального фарингита. Хотя наличие лихорадки, переднешейной лимфаденопатии, болезненности при пальпации лимфатических узлов и гнойного экссудата на миндалинах с отсутствием кашля делают стрептококковый фарингит более вероятным диагнозом, чем вирусная инфекция, одни только клинические признаки не позволяют диагностировать стрептококковый фарингит.
Стрептококки группы А также являются основной причиной целлюлита, рожистого воспаления и импетиго. Стрептококки групп С и G вызывают целлюлит, особенно у пожилых пациентов, больных сахарным диабетом, или лиц с ослабленным иммунитетом. Стрептококки группы В колонизируют кишечник и влагалище. Они вызывают послеродовой и неонатальный сепсис, а также другие инфекции (инфекционный эндокардит, септический артрит, остеомиелит и т.д.), особенно у пожилых людей.
а) Скарлатина. Стрептококки группы А (или иногда группы С или G), вызывающие фарингит, тонзиллит или другие инфекции, могут привести к скарлатине, если инфицирующий штамм синтезирует стрептококковый пирогенный экзотоксин. Скарлатина чаще всего развивается у детей школьного возраста, но также может встречаться у молодых людей, которые контактируют с маленькими детьми. Появляется диффузная эритематозная сыпь, бледнеющая при нажатии (рис. А), обычно на фоне бледного цвета кожи.
Клинические проявления скарлатины: А — характерная сыпь, бледнеющая при нажатии; В — малиновый язык; С — симптом Пастиа: петехиальная сыпь в локтевой ямке
Язык, первоначально покрытый налетом, становится красным и отечным (малиновый язык) (рис. В). Заболевание длится около 7 дней, сыпь исчезает через 7—10 дней, после чего начинается ее мелкопластинчатое шелушение. В локтевой ямке могут быть видны остаточные петехии (симптом Пастиа) (рис. С).
Лечение включает назначение бензилпенициллина в/в или пероральных пенициллинов в сочетании с симптоматической терапией.
б) Стрептококковый синдром токсического шока. Стрептококки группы А (или иногда группы С или G) могут вырабатывать один из большого количества токсинов, таких как пиогенный экзотоксин А. Как и стафилококковый TSST1 (см. выше), они действуют как суперантигены. Первоначально развивается гриппоподобное заболевание с признаками локальной инфекции в 50% случаев, чаще всего с поражением кожи и мягких тканей.
Слабовыраженная эритематозная сыпь, в основном на груди, быстро прогрессирует вплоть до нарушения кровообращения. Без интенсивного лечения у пациента развивается полиорганная недостаточность.
Наряду с парентеральной антистрептококковой антибиотикотерапией (обычно бензилпенициллином и клиндамицином для подавления выработки токсина) необходимо проведение инфузионной терапии. Часто проводят в/в инфузии Ig. Лечение некротизирующего фасциита осуществляют в соответствии с принципами, изложенными в отдельной статье на сайте (просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше), с выполнением экстренной хирургической обработки.
