Вирусные инфекции с неврологическими симптомами - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Японский энцефалит В. Этот флавивирус является важной причиной эндемического энцефалита в Японии, Китае, России, Юго-Восточной Азии, Индии и Пакистане, также возможны вспышки и в других регионах. Ежегодно ВОЗ регистрирует 10 000—20 000 новых случаев. Свиньи и водоплавающие птицы являются резервуарами вируса, а передача осуществляется комарами. Работа на рисовых полях является фактором риска.
1. Клиническая картина. Инкубационный период составляет 4—21 день. Большинство случаев протекают субклинически в детстве, и лишь в 1% случаев и менее приводят к энцефалиту. Клинически заболевание начинается с системных проявлений — лихорадки, недомогания и анорексии, затем развиваются головная боль, светобоязнь, рвота и нарушения функции ствола головного мозга.
Другие неврологические нарушения включают менингизм, судороги, паралич черепно-мозговых нервов, вялый или спастический паралич и экстрапирамидные расстройства. Летальность при неврологических нарушениях составляет 25%. Большинство детей умирают от дыхательной недостаточности. Примерно у 50% выживших сохраняется неврологический дефицит.
2. Лабораторные и инструментальные исследования, лечение и профилактика. Следует исключить другие инфекционные причины энцефалита. Отмечаются нейтрофилез и часто гипонатриемия. При анализе СМЖ выявляются лимфоцитоз и повышенный уровень белка. Серологическое исследование сыворотки и СМЖ помогает верифицировать диагноз, но возможны перекрестные реакции с вирусом лихорадки денге и другими флавивирусами.
Лечение симптоматическое. Рекомендуется вакцинация для выезжающих в эндемичные районы во время сезона дождей. Некоторые эндемичные страны включают вакцинацию в свои национальные календари для детей.
б) Вирус лихорадки Западного Нила. Этот флавивирус является важной причиной развития неврологических нарушений. Встречается в различных регионах — от Австралии, Индии, России, Африки и Южной Европы до Северной Америки. Резервуаром заболевания служат птицы, а переносчиком — комары. Пожилые люди имеют повышенный риск развития неврологических нарушений.
1. Клиническая картина. Большинство случаев инфекции протекает бессимптомно. После 2—6 дней инкубационного периода могут развиться легкая лихорадка и артралгия. У людей с ослабленным иммунитетом бывает длительный инкубационный период. У детей может возникать пятнисто-папулезная сыпь. Неврологи ческие нарушения наблюдаются у 1% заболевших и проявляются энцефалитом, менингитом или асимметричным вялым параличом с летальностью до 10%.
2. Диагностика и лечение. Диагноз ставится на основании серологических исследований или обнаружения вирусной РНК в крови или СМЖ. Серологические тесты могут перекрестно реагировать с другими флавивирусами, включая вакцинные штаммы. Лечение симптоматическое.
в) Энтеровирус 71. Энтеровирус 71 вызывает вспышки энтеровирусных инфекций во всем мире с развитием болезни «рука—нога—рот» и асептического менингита. Некоторые случаи осложняются энцефалитом с вялым параличом или поражением ствола головного мозга с летальным исходом. Вирус можно выделить из везикулярной жидкости, кала или СМЖ, а вирусная РНК может быть обнаружена в СМЖ с помощью ОТ-ПЦР.
г) Вирусный энцефалит Нипах. Вирус Нипах — это парамиксовирус из рода Henipavirus, который стал причиной эпидемии энцефалита среди малайзийских свиноводов в 1999 г. и впоследствии вызывал вспышки инфекции в Бангладеш и Индии. Летальность составляет около 30%. Диагноз основывается на ПЦР или серологических исследованиях.
д) T-клеточный лимфотропный вирус человека 1-го типа. Т-клеточный лимфотропный вирус человека 1-го типа представляет собой ретровирус, который вызывает хроническую инфекцию с развитием Т-клеточного лейкоза / лимфомы у взрослых или связанную с Т-клеточным лимфотропным вирусом человека 1-го типа миелопатию в подгруппе инфицированных.
Он распространен преимущественно в Японии, на Карибских островах, в Центральной и Южной Америке, а также на Сейшельских островах. Ассоциированная с Т-клеточным лимфотропным вирусом человека 1-го типа миелопатия, или тропический спастический парапарез, встречается менее чем у 5% пациентов с хронической инфекцией и сопровождается нарушением походки, гипертонусом нижних конечностей, недержанием мочи, импотенцией и нарушением чувствительности. При инфекции Т-клеточным лимфотропным вирусом человека 1-го типа также могут возникать миозит и увеит.
Диагноз позволяют поставить серологические исследования, например положительный результат ПЦР. Лечение обычно симптоматическое.
