Респираторные вирусные инфекции - кратко с точки зрения внутренних болезней
Аденовирусы, риновирусы и энтеровирусы (вирусы Коксаки и эховирусы) часто вызывают неспецифические симптомы со стороны верхних дыхательных путей, но также могут стать причиной вирусной пневмонии. Парагрипп и респираторносинцитиальные вирусы вызывают заболевания верхних дыхательных путей, круп и бронхиолит у маленьких детей и пневмонию у лиц с ослабленным иммунитетом.
Респираторно-синцитиальный вирус также может привести к пневмонии у людей, проживающих в домах престарелых, а может быть ассоциирован с внутрибольничной пневмонией. Метапневмовирус и бокавирус вызывают инфекции верхних и иногда нижних дыхательных путей, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом SARS, стал основным возбудителем заболеваний органов дыхания во время вспышки в 2002—2003 гг., став причиной 8000 случаев заболевания с 10% смертностью.
а) Ближневосточный респираторный коронавирусный синдром (MERS-COV). В 2012 г. новый коронавирус, отдаленно напоминающий коронавирус SARS, стал причиной нескольких летальных исходов, связанных с пневмонией, у пациентов с Ближнего Востока. MERS-CoV, по-видимому, представляет собой зооноз, связанный с передачей от летучих мышей к верблюдам, а затем к людям. Случаи заболевания зарегистрированы более чем в 20 странах, хотя в большинстве случаев пациенты сообщали о поездках в Саудовскую Аравию или другие страны Аравийского полуострова. К 2016 г. было зарегистрировано более 1700 случаев.
1. Клиническая картина. Инкубационный период при передаче от человека к человеку составляет 2—14 дней (в среднем 5 дней). Могут заражаться люди любого возраста, но тяжелая форма MERS-CoV встречается в основном у пациентов старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями. Исходно у пациента развиваются лихорадка, озноб, головная боль, миалгия, сухой кашель и одышка. Возможны выраженные боли в животе и диарея. Время от появления симптомов до госпитализации составляет в среднем 4 дня и 5 дней — до поступления в отделение интенсивной терапии.
Болезнь осложняется быстрым развитием дыхательной недостаточности с признаками ОРДС и полиорганной недостаточностью. Смертность составляет 35%.
2. Диагностика и лечение. Лабораторные изменения включают лимфопению, тромбоцитопению и повышение активности лактатдегидрогеназы. Диагноз подтверждают с помощью ПЦР сыворотки крови, мазка из носоглотки или других образцов из дыхательных путей. Серологические исследования также могут помочь в постановке диагноза. Лечение симптоматическое. Необходимы строгие меры инфекционного контроля для лиц с лихорадкой, тяжелыми бронхолегочными заболеваниями и эпидемиологическими факторами риска.
Пациентов следует лечить в изоляторе для инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем, с использованием мер инфекционного контроля для контактной и воздушно-капельной передачи, включая средства индивидуальной защиты для медицинских работников.
Эпидемиология популярных в СМИ инфекций за последние годы
б) Коронавирусная инфекция COVID-19. Заболевание началось с обнаружения в декабре 2019 г. в городе Ухань (провинция Хубэй, Китай) случаев пневмонии неизвестного происхождения у местных жителей. 11 марта 2020 г. ВОЗ признала вспышку нового коронавируса пандемией. На 70% вирус оказался похожим на вызывающий тяжелый острый респираторный синдром SARS-CoV. К июню 2020 г. в мире только официально было зарегистрировано около 9 млн случаев, которые привели к 500 000 летальных исходов.
1. Клиническая картина. Инкубационный период в среднем составляет 5 дней, однако может длиться от 2 до 14 дней. Больной становится заразным за несколько дней до и несколько дней после появления симптомов. Особенностью данного вируса является большое число бессимптомных носителей, которые могут заражать окружающих. Пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактно-бытовой и, возможно, фекально-оральный. В качестве одного из специфических симптомов была описана полная потеря обоняния, довольно часто в начале заболевания развивается диарея.
При тяжелом течении появляются прогрессирующая одышка и синдром полиорганной недостаточности. При КТ органов грудной клетки выявляется характерное двустороннее поражение легких по типу матового стекла. Неблагоприятный прогноз отмечается у пожилых пациентов, имеющих сопутствующую патологию (сахарный диабет, онкологические заболевания, ожирение).
2. Диагностика и лечение. Диагноз ставится на основании специфической КТ-картины легких и положительного назофарингеального мазка, определяющего РНК вируса методом ПЦР. Кроме того, для диагностики используется определение антитела к COVID-19 (IgM и IgG).
В схемы терапии среднетяжелого и тяжелого течения заболевания включают парацетамол (при подъеме температуры тела выше 38 °C), антикоагулянты (низкомолекулярный и нефракциони-рованный гепарин — НФГ), глюкокортикоиды и моноклональные антитела (например, тоцилизу-маб), применяемые для подавления «цитокино-вого шторма» при ревматических заболеваниях. Широко использовавшаяся в начале эпидемии комбинация азитромицина и гидроксихлорохина, по данным ряда исследований, не дала желаемого эффекта.
По состоянию на июнь 2020 г. в различных странах разрабатывались вакцины против COVID-19, начались клинические исследования их эффективности и безопасности. Убедительных данных об эффективности противовирусных средств (включая ремдесивир) получено не было.
Видео особенности коронавирусной инфекции вызванной вирусом 2019-nCoV, д.м.н., Е.Ю. Малинникова
