Эндемические трепонематозы - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Фрамбезия. Фрамбезия — это гранулематозное заболевание, в основном поражающее кожу и костную ткань. Ее вызывает Treponema pertenue, морфологически и серологически неотличимая от возбудителей сифилиса и пинты.
Важно установить географическое происхождение и половой анамнез пациентов, чтобы исключить ложноположительные результаты серологических исследований на сифилис вследствие эндемических трепонемных инфекций.
В период с 1950 по 1960 г. в рамках кампаний ВОЗ более 60 млн человек получили этиотропное лечение, и фрамбезия была ликвидирована во многих регионах, однако все же сохранилась в отдельных тропических районах: в 1980-х и 1990-х гг. вновь были зарегистрированы вспышки заболевания в Западной и Центральной Африке, а также южной части Тихого океана.
Возбудитель передается контактным путем от больного фрамбезией через незначительные ссадины на коже другого пациента, обычно ребенка. После инкубационного периода продолжительностью 3—4 нед в месте инокуляции развивается пролиферативная гранулема, содержащая многочисленные трепонемы. За этим первичным очагом появляются вторичные высыпания.
Кроме того, возможны гипертрофированные периостальные поражения костей с остеомаляцией подлежащего коркового вещества. На поздних стадиях заболевание характеризуется деструктивными изменениями, которые очень напоминают остит и гуммы при третичном сифилисе и заживают с образованием рубцов и деформаций. Лабораторные и инструментальные исследования и лечение описаны в табл. 39.
Улучшение жилищных условий и гигиены в сочетании с масштабными программами специфической химиотерапии позволили добиться значительных успехов в борьбе с фрамбезией.
1. Пинта и беджель. Две данные трепонемные инфекции регистрируются в бедных сельских районах с низким уровнем бытовой гигиены и обнаруживаются в отдельных частях света. У них есть общие черты: в частности, оба заболевания передаются контактным путем (обычно между членами семьи, не половым путем), а в случае беджеля — через общую посуду для еды и питья. Диагностика и лечение такие же, как при фрамбезии (табл. 39).
• Пинта встречается только в Южной и Центральной Америке, где ее заболеваемость снижается. Инфекция ограничена поражением кожи. Ранние высыпания представляют собой покрытые чешуйками папулы или дисхромические пятна на коже. Поздние высыпания часто депигменти-рованы и приводят к выраженным эстетическим дефектам.
• Беджель — это ближневосточное название невенерического сифилиса, который распространяется неоднородно в Африке к югу от Сахары, на Ближнем Востоке, в Центральной Азии и Австралии. Он был полностью искоренен в Восточной Европе. Передача чаще всего происходит через слизистую оболочку полости рта матери или ребенка. Первичное поражение слизистой оболочки наблюдается редко. Ранние и поздние высыпания напоминают поражения при вторичном и третичном сифилисе. Сердечно-сосудистые и неврологические осложнения встречаются редко.
2. Тропическая язва. Тропическую язву вызывает синергетическая бактериальная инфекция фузобактерией (F. ulcerans, анаэроб) и Treponema vincentii. Болезнь распространена в жарких, влажных регионах. Язва чаще всего образуется на голенях из папулы, которая быстро превращается в болезненную язву с четкими краями. Дно язвы заполняют зловонные некротические массы. Пенициллин и метронидазол эффективны на ранних стадиях. Основой лечения являются покой, возвышенное положение конечности и перевязки.
б) Язва Бурули. Возбудителем язвы Бурули является Mycobacterium ulcerans, и эта болезнь широко распространена в тропических лесах. В 1999 г. обследование, проводившееся в Гане, выявило 6500 случаев заболевания, в целом в Западной Африке насчитывается около 10 000 случаев.
Сначала появляется небольшой подкожный узелок на руке или ноге. Он разрушается с образованием поверхностной некротической язвы с изрезанными краями, которая быстро увеличивается в размерах. Заживление возможно через 6 мес, но образование гранулемы и фиброза вызывает контрактуры и деформацию. На дне язвы могут обнаруживаться скопления кислотоустойчивых бацилл.
Комбинация рифампицина и стрептомицина позволяет излечить инфекцию. Инфицированная ткань должна быть удалена хирургически. Успешные кампании по борьбе с этой инфекцией в Гане были сфокусированы на раннем удалении мелких, предъязвенных узелков.
