Рак шейки матки - кратко с точки зрения внутренних болезней
По своей распространенности в мире рак шейки матки находится на втором месте и лидирует в структуре смертности женщин среди всех опухолей женских половых органов. В то время как в развитых странах заболеваемость снижается, в развивающихся странах она продолжает расти.
Наиболее частым начальным проявлением заболевания оказываются изменения в цитологическом исследовании из цервикального канала, но при местнораспространенном заболевании возможны вагинальные кровотечения, дискомфорт, выделения из половых путей.
При значительном распространении опухоли возможно появление симптомов, связанных с поражением прилежащих структур, таких как мочевой пузырь либо стенка прямой кишки или таза. Иногда на момент первичной диагностики у пациенток уже обнаруживаются отдаленные метастазы в кости и легкие.
а) Патогенез. В качестве факторов риска развития рака шейки матки рассматриваются раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров. Важную роль играет инфицирование вирусом папилломы человека, что послужило причиной внедрения программ по вакцинации подростков против вируса папилломы человека в целях предотвращения последующего развития рака шейки матки.
P.S. У большинства больных обнаруживаются онкогенные подтипы вируса папилломы человека.
б) Обследование. Диагностика основана на обнаружении атипичных клеток в цитологическом исследовании мазка из цервикального канала или биоптате при конизации шейки матки (хирургическое удаление конусообразного участка шейки матки). При наличии симптомов со стороны мочевого пузыря, толстой или прямой кишки может потребоваться проведение цистоскопии и гибкой сигмоскопии.
В отличие от других злокачественных новообразований женских половых органов определение стадий рака шейки матки осуществляется клинически, хотя для характеристики первичной опухоли часто выполняют МРТ органов малого таза. Для исключения метастазирования в легкие необходимо проведение обзорной рентгенографии органов грудной клетки.
Для визуализации возможных метастазов в печень и лимфатические узлы, а также для исключения гидронефроза и гидроуретера (скопление мочи в одном из мочеточников в связи с нарушением оттока мочи из почечной лоханки) рекомендуется проведение КТ органов брюшной полости и малого таза.
в) Лечение. Лечение зависит от стадии заболевания. При преинвазивном характере новообразования (соответствует 0-й стадии) возможно проведение лазерной абляции и диатермокоагуляции, при микроинвазии (опухоль проникает в ткань шейки матки, но не глубже; соответствует I стадии) применяется широкая петлевая эксцизия зоны трансформации или обычная гистерэктомия.
Инвазивная, но локальная стадия заболевания (II стадия) требует радикальной хирургической операции. У некоторых больных, особенно при выявлении неблагоприятных прогностических признаков (наличие образования больших размеров или местнораспространенный характер заболевания, вовлечение в процесс лимфатических узлов или параметрия — околоматочной клетчатки), в качестве основного лечения могут назначаться химиотерапия и лучевая терапия, включая брахитерапию.
На поздних стадиях при наличии отдаленных метастазов возможно проведение химиотерапии цисплатином, которая эффективно устраняет симптомы, но существенно не влияет на выживаемость.
