Аденокарцинома без выявленного первичного очага - кратко с точки зрения внутренних болезней
У некоторых пациентов уже при первом обращении к врачу выявляются метастазы до обнаружения первичного очага. Во многих случаях последующая биопсия выявляет аденокарциному, но определить первичную локализацию опухоли удается не всегда.
а) Обследование. В этой ситуации возникает желание до бесконечности обследовать пациента, пока не будет обнаружен первичный очаг опухоли. Необходим компромисс между избыточным обследованием и поиском необходимого количества информации, достаточного для выбора лечения.
Всем пациентам необходимо проведение гистологического исследования материала из доступных для биопсии метастатических очагов. Архитектоника ткани может помочь патологоанатому определить вероятную локализацию первичной опухоли, и поэтому биопсия является более предпочтительным методом, чем тонкоигольная аспирация.
Чем больше объем ткани получен, тем больше шансов на проведение иммуногистохимического исследования. Проведение большого числа визуализирующих методов для поиска первичной опухоли редко бывает необходимо.
Тщательный сбор анамнеза для выявления симптомов и факторов риска (в том числе наследственной предрасположенности) часто позволяет осуществить разумный выбор методов визуализации и других диагностических тестов, запланировав расширенную программу исследований для отдельных пациентов (табл. 20).
б) Лечение. Лечение пациента будет зависеть от особенностей клинической картины, а также от вовлечения в процесс конкретных органов и вероятной локализации первичной опухоли. Главный начальный принцип тактики ведения — выяснить наличие возможности положительного лечения заболевания. Так, метастазы в легкие из тератомы яичка или один-два метастаза колоректального рака в печень не исключают возможности излечения.
Решающее значение имеет раннее проведение онкологического консилиума, что позволяет избежать проведения ненужных исследований. Так, проведение теста на беременность на основе ХГЧ у молодого мужчины с метастазами в легкие может подтвердить наличие тератомы и позволит быстро назначить ему эффективную при данной патологии химиотерапию.
Для начала лечения необязательно дожидаться подтверждения точного диагноза; состояние пациента могут улучшить адекватное обезболивание, лучевая терапия и паллиативная операция. Например, у ряда больных после резекции одиночного метастаза аденокарциномы без выявленного первичного очага в течение нескольких лет рецидивов не отмечается, что оправдывает такой подход у отдельных пациентов.
У больных с аденокарциномой без выявленного первичного очага системная химиотерапия позволяет достичь некоторого снижения опухолевой нагрузки и уменьшения симптомов, но она редко влияет на долгосрочную выживаемость.
