Методы обследования при боли - кратко с точки зрения внутренних болезней
Боль может быть проявлением широкого спектра заболеваний, и первый шаг в оценке состояния пациента с болью должен состоять в том, чтобы выполнить все необходимые лабораторные и инструментальные исследования, чтобы определить основную причину боли, если она не известна.
Однако при большинстве хронических болевых синдромов, таких как фибромиалгия, комплексный регионарный болевой синдром и хроническая генерализованная боль, лабораторные и инструментальные исследования не выявляют отклонений от нормы, и диагноз ставится на основании истории болезни при исключении других причин.
Отдельные лабораторные и инструментальные исследования, которые могут быть информативными при обследовании пациентов с хроническими болевыми синдромами, обсуждаются в отдельной статье на сайте - просим вас пользоваться формой поиска выше.
а) Магнитно-резонансная томография. МРТ может потребоваться для обследования пациентов с очаговой болью, соответствующей зоне иннервации нервного корешка или распределению периферического нерва. Визуализирующие методы исследования у пациентов с хронической генерализованной болью редко выявляют патологические изменения.
б) Анализы крови. Анализы крови обычно малоинформативны в диагностике хронической боли, за исключением пациентов с периферической нейропатией; в этом случае может потребоваться ряд анализов крови для выяснения ее причин. Генетическое тестирование может быть проведено у пациентов с клиническими признаками наследственного нарушения обработки болевых импульсов (см. табл. 3).
в) Количественное сенсорное тестирование. Для детальной оценки хронической боли может использоваться количественное сенсорное тестирование, для которого требуется простой набор инструментов, применяемый в клинической практике (рис. ниже). Легкое прикосновение к коже с помощью кисти, тампона или ватного шарика позволяет выявить нарушения восприятия легкого прикосновения (аллодиния).
Портативное оборудование для сенсорного тестирования у постели больного
Оценка реакции пациента на укол может быть использована для проверки нарушений механической гипералгезии. Наконец, прикосновение к коже пациента теплыми и холодными термальными валиками позволяет определить нарушения температурной чувствительности. Сначала проверяют здоровый участок кожи, чтобы установить нормальное ощущение, а потом — пораженный участок.
г) Исследования нервной проводимости. Исследования нервной проводимости могут использоваться для выявления и количественной оценки поражения конкретных нервов, как периферических, так и центральных, а также для дифференцировки центральной и периферической нейропатической боли. Однако данные исследования не позволяют эффективно оценивать функцию мелких нервных волокон.
д) Блокада периферических нервов. Блокаду периферического нерва с помощью введения местного анестетика (например, 1% раствора лидокаина) можно использовать с диагностической целью и для ответа на вопрос, вызван ли болевой синдром поражением определенного нерва или нервного корешка.
В случаях, когда воспаление и/или локальный отек служат причиной боли (например, при сдавлении нервного корешка), комбинация местного анестетика и депо-формы глюкокортикоидов может помочь уменьшить боль. Блокаду периферического нерва также можно использовать для прогнозирования эффективности более радикальных методов обезболивания (например, абляция нерва) при онкологических заболеваниях.
е) Системы оценки боли. Для локализации боли, оценки ее тяжести и влияния на качество жизни были разработаны различные опросники и шкалы. Наиболее распространенные из них перечислены в табл. 4. Локализация болевых ощущений может быть отмечена пациентом на схематическом изображении тела. Для оценки тяжести боли также используют вербальные, числовые и поведенческие шкалы.
Системы визуальной оценки, использующие различные выражения лица, могут применяться у детей и пациентов с когнитивными нарушениями. Фиксирование динамики интенсивности боли с помощью опросников может помочь в оценке эффективности медикаментозного лечения и сократить время, требующееся для обезболивания.
