Опухоли головы и шеи - кратко с точки зрения внутренних болезней
Среди злокачественных новообразований головы и шеи чаще всего встречаются плоскоклеточный рак носоглотки, гортанной части глотки и гортани. Эти опухоли обычно встречаются у пожилых мужчин, но в последнее время все чаще выявляются в более молодом возрасте, а также у женщин, особенно при поражении ротоглотки. Считается, что рост заболеваемости раком ротоглотки, особенно в развитых странах, связан с вирусом папилломы человека.
Клиническая картина зависит от локализации первичной опухоли и стадии заболевания. Так, ранние стадии рака гортани могут проявляться осиплостью голоса, в то время как более значимый инвазивный рост опухоли нередко манифестирует болевыми ощущениями вследствие сдавления окружающих тканей или припухлостью на шее. Пациенты с поздними стадиями имеют легочные симптомы, так как легкие являются наиболее частой локализацией отдаленных метастазов (табл. 19).
а) Патогенез. Развитие опухолей тесно связано с курением и чрезмерным употреблением алкоголя. Другие значимые факторы риска включают вирус Эпштейна-Барр для назофарингеальной карциномы и инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека, для опухолей ротоглотки.
б) Обследование. Тщательный осмотр зоны первичного поражения необходим для определения стадии опухоли. Большинству пациентов требуется поднаркозное эндоскопическое исследование с биопсией ткани из самого доступного очага поражения. КТ зоны первичного очага и органов грудной клетки является оптимальным исследованием для визуализации опухоли, в то время как проведение МРТ целесообразно лишь в особых случаях.
в) Лечение. В целом у большинства пациентов на ранних стадиях или при местнораспространенной форме заболевания возможно радикальное лечение. При ограниченной форме заболевании без поражения лимфатических узлов хирургическое вмешательство или лучевая терапия приводят к длительной ремиссии у 90% пациентов.
Выбор метода лечения часто зависит от предпочтений самого пациента, поскольку хирургическое лечение может приводить к серьезным косметическим дефектам. У пациентов с поражением лимфатических узлов или метастазами применяют комбинацию хирургического лечения и лучевой терапии, часто сочетая их с химиотерапией радиосенсибилизирующим препаратом (доказанной эффективностью обладают цисплатин и цетуксимаб), что приводит к длительной ремиссии приблизительно у 60—70% пациентов.
При рецидивах или метастазировании опухоли используют дополнительные паллиативные операции и лучевую терапию, а частота ответа на системную химиотерапию составляет в таких случаях около 20—30%. После успешного лечения основного заболевания существует вероятность развития вторичной опухоли (ежегодный риск составляет 3%); для снижения риска всем пациентам следует рекомендовать отказ от курения и употребления алкоголя.
