Рак яичника - кратко с точки зрения внутренних болезней
В западных странах рак яичника является самой распространенной опухолью женских половых органов. В большинстве случаев рак яичника имеет эпителиальное происхождение (90%), а у 7% женщин с раком яичника имеется отягощенный семейный анамнез по данному заболеванию. Пациентки часто обращаются к врачу уже на поздних стадиях с жалобами на чувство дискомфорта в брюшной полости, боли в поясничной области, вздутие живота, нарушение дефекации и снижение массы тела.
Иногда при пальпации можно обнаружить метастазы на брюшине большого сальника («сальниковый пирог»; рентгенологическая картина, соответствующая карциноматозу брюшины) и узелки в области пупка («метастаз медсестры Мэри Джозеф»).
а) Патогенез. Определенную роль в развитии заболевания играют генетические и внешнесредовые факторы. Риск рака яичника повышен у пациенток с мутациями генов BRCA1 и BRCA2, а при синдроме Линча 2-го типа (подтип наследственного неполипозного рака толстой кишки) развиваются опухоли яичников, эндометрия, желудка и толстой кишки вследствие мутаций генов репарации ДНК.
Пожилой возраст, отсутствие родов в анамнезе, стимуляция яичников и европеоидная расовая принадлежность увеличивают риск развития рака яичника, в то время как подавление овуляции, по-видимому, оказывает защитный эффект, поэтому беременность, продолжительное грудное вскармливание и прием оральных контрацептивов снижают риск возникновения рака яичника.
б) Обследование. Первичное обследование пациенток с подозрением на рак яичника включает визуализирующие исследования (УЗИ и КТ). Часто также определяют уровень онкомаркера СА-125 в сыворотке крови. Хирургические интервенции играют основную роль в диагностике, определении стадии и лечении рака яичника, а на ранних стадиях для определения степени распространенности заболевания наряду с пальпацией живота выполняют перитонеальный лаваж и биопсию.
в) Лечение. На ранних стадиях заболевания хирургическое вмешательство с последующей адъювантной химиотерапией карбоплатином в качестве монопрепарата или в комбинации с паклитакселом является оптимальным вариантом лечения. Хирургическое вмешательство должно включать иссечение опухоли вместе с тотальной абдоминальной гистерэктомией, двусторонней сальпингоофорэктомией (удаление матки и яичников) и оментэктомией (частичное или полное удаление большого сальника).
Даже на поздних стадиях заболевания проводится циторедуктивная операция с последующей адъювантной химиотерапией, обычно включающей карбоплатин и паклитаксел (альтернативная комбинация — цисплатин и доцетаксел). При высокой степени злокачественности опухоли и невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства (либо в случае выраженной опухолевой прогрессии) показано назначение бевацизумаба.
Динамическое наблюдение после проведенного первичного лечения включает клиническое обследование, контроль уровня СА-125 в сыворотке крови и проведение КТ при подозрении на рецидив рака яичника. Химиотерапия второй линии направлена на уменьшение симптомов и не должна назначаться только при повышении СА-125 в отсутствие клинических проявлений заболевания. На данном этапе применяют препараты платины в комбинации с паклитакселом, липосомальный доксорубицин или топотекан.
Частота ответа на лечение при использовании данных схем составляет 10—40%. Наилучшие результаты терапии наблюдаются у пациенток с перерывом в лечении более чем 12 мес.
