Лабораторные признаки воспаления - кратко с точки зрения внутренних болезней
Воспаление сопровождается изменениями многих лабораторных показателей. Часто отмечается лейкоцитоз, который отражает миграцию активированных нейтрофилов и моноцитов в место развития инфекции. Количество тромбоцитов также может быть увеличено. Наиболее широко используемым лабораторным показателем острого воспаления является СРБ.
Циркулирующие уровни многих других острофазовых белков, включая фибриноген, ферритин и фрагменты комплемента, также повышаются в ответ на острое воспаление, в то время как уровни альбумина снижаются. На фоне хронического воспаления часто развивается нормоцитарная нормохромная анемия.
а) С-реактивный белок (СРБ). СРБ — острофазовый белок, синтезируемый печенью, который опсонизирует попавшие в организм патогены. Циркулирующие концентрации СРБ повышаются в течение 6 ч после начала действия воспалительного раздражителя. Концентрация СРБ в сыворотке крови представляет собой прямой биомаркер острого воспаления, и, поскольку период полувыведения СРБ из сыворотки крови составляет 18 ч, его уровень быстро снижается после исчезновения воспалительного стимула.
Повторные измерения позволяют отслеживать степень активности заболевания (табл. 4). По до сих пор непонятным причинам некоторые заболевания сопровождаются только незначительным повышением СРБ, несмотря на однозначные признаки активного воспаления. К ним относят системную красную волчанку (СКВ), системную склеродермию, язвенный колит и лейкоз. Для практики важно, что если уровень СРБ повышается при данных заболеваниях, то это указывает не на их активность, а на интеркуррентную инфекцию.
Поскольку СРВ — более чувствительный ранний показатель острофазового ответа, он обычно более предпочтителен, чем скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Если используются как СОЭ, так и СРБ, любое несоответствие должно быть разрешено с помощью оценки отдельных детерминант СОЭ, которые обсуждаются ниже.
б) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). СОЭ является косвенным показателем воспаления. Он демонстритрует, насколько быстро эритроциты оседают в плазме, что определяется составом белков плазмы и морфологией циркулирующих эритроцитов. Эти факторы определяют склонность эритроцитов к агрегации — основной детерминанте СОЭ.
Эритроциты сами по себе имеют отрицательный заряд, что предотвращает их агглютинацию в кровотоке. Поскольку белки плазмы заряжены положительно, увеличение их концентрации нейтрализует отрицательный заряд эритроцитов, преодолевая присущие им силы отталкивания и вызывая их агрегацию, что приводит к образованию так называемых монетных столбиков. Монетные столбики имеют более высокое отношение массы к площади поверхности, чем отдельные эритроциты, и, следовательно, оседают быстрее.
Наиболее распространенной причиной увеличения СОЭ является острофазовая реакция, которая вызывает повышение концентрации белков острой фазы, в том числе СРВ. Однако другие состояния, которые не влияют на острофазовые белки, могут изменить состав и концентрацию других белков плазмы крови (см. табл. 4). Например, Ig составляют значительную часть белков плазмы, но не участвуют в острофазовом ответе. Таким образом, любое состояние, вызывающее повышение уровня сывороточных Ig, приведет к увеличению СОЭ без аналогичного возрастания уровня СРВ.
Кроме того, аномальная морфология эритроцитов может сделать невозможным формирование монетных столбиков. По этим причинам непропорционально низкая СОЭ отмечается при сфероцитозе и серповидноклеточной анемии.
в) Вязкость плазмы. Вязкость плазмы является еще одним суррогатным показателем концентрации белков в плазме. Аналогично СОЭ, на нее влияет концентрация крупных белков плазмы, в том числе фибриногена и Ig. Вязкость плазмы не зависит от свойств эритроцитов и, как правило, считается более надежным маркером воспаления, чем СОЭ.
Видео урок общий анализ крови в норме и при болезни
