Интермиттирующая лихорадка - кратко с точки зрения внутренних болезней
Интермиттирующая лихорадка имеет сложную дифференциальную диагностику, включая рецидивирующую инфекцию, злокачественные новообразования и некоторые ревматические заболевания, такие как болезнь Стилла, васкулит и СКВ, но также ее возможной причиной может быть средиземноморская семейная лихорадка.
а) Этиология. Семейная средиземноморская лихорадка (периодическая болезнь) объединяет в себе генетические нарушения, вызванные мутациями в генах, отвечающих за регуляцию воспалительного ответа. Симптомы обусловлены активацией внутриклеточных путей передачи сигналов, участвующих в регуляции воспаления, с избыточным образованием провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-1.
б) Клиническая картина. Следует собрать подробный анамнез и провести физикальное обследование, обращая внимание на этническую принадлежность пациента и аналогичную симптоматику в семейном анамнезе. Если при этом нет признаков инфекционного заболевания, злокачественного новообразования или ревматических болезней, но имеется отягощенный семейный анамнез в сочетании с ранним возрастом дебюта болезни, то вероятность диагноза периодической болезни увеличивается.
Клинические признаки острого воспаления. Показана реакция на проникающую рану и инфекцию стопы
в) Лабораторные и инструментальные исследования. Следует провести общий анализ крови, определить уровень СОЭ и СРБ, провести оценку функций почек и печени. Необходимо измерить уровень ферритина в плазме, так как его повышенное значение указывает на болезнь Стилла.
Также следует выполнить микробиологическое исследование крови и мочи наряду со скринингом на аутоиммунные заболевания, который включает определение антинуклеарного фактора и антител к цитоплазме нейтрофилов для выявления признаков СКВ или васкулита соответственно. Могут потребоваться визуализирующие методы исследования для исключения скрытой инфекции.
Если выполненные лабораторные и инструментальные исследования не выявили признаков инфекции или другую причину лихорадки, следует провести генетический анализ для подтверждения диагноза периодической болезни. В то же время отрицательный результат генетического тестирования полностью не исключает данного диагноза.
г) Лечение. В ожидании результатов лабораторных и инструментальных исследований должно быть начато симптоматическое лечение нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Если эффект НПВС недостаточен, можно попробовать назначить глюкокортикоиды при условии полного исключения инфекционного заболевания.
Если диагноз периодической болезни подтвержден, следует начать специфическую терапию в зависимости от лежащей в ее основе причины.
