Фиктивные (имитируемые) расстройства и симуляция - кратко с точки зрения внутренних болезней
Фиктивное расстройство заключается в неоднократном и преднамеренном вызывании признаков или симптомов заболевания для получения медицинской помощи.
а) Патогенез. Трудно понять, что побуждает человека действовать таким образом. Было предложено несколько теорий, но обман, лежащий в основе этого расстройства, делает невозможным сбор точных данных, на основании которых можно сделать надежные выводы.
б) Клиническая картина. Обычно пациенты симулируют соматическое заболевание, но иногда могут изображать психическое расстройство (например, ложные сообщения о галлюцинациях или симптомах депрессии). Пример симуляции соматического заболевания — погружение термометра в горячую воду, чтобы подделать лихорадку. Фиктивные расстройства встречаются редко, и их важно отличать от соматоформных расстройств. Предлагаемый алгоритм диагностики показан на рис. ниже.
Диагностика симптомов, которые не объясняются имеющимися у пациента соматическими заболеваниями
1. Синдром Мюнхгаузена. Это тяжелая хроническая форма симулирования симптомов. Обычно пациенты много ездят, иногда посещая несколько больниц за один день. Хотя это заболевание встречается редко, такие пациенты запоминаются, потому что они крайне выразительны. Анамнез может быть достаточно убедительным, чтобы врачи сочли целесообразным провести лабораторные и инструментальные исследования или начать лечение, включая диагностические операции.
В некоторых случаях возможно проследить историю пациента и обнаружить, что он обращался в другие места, часто несколько раз меняя имя. Некоторые отделения неотложной помощи составляют перечни таких пациентов.
2. Симуляция. Симуляция — это описание поведения, а не психиатрический диагноз. Симуляция представляет собой преднамеренную и сознательную имитацию признаков заболевания и нетрудоспособности для получения идентифицируемой выгоды (у пациентов есть понятные им мотивы, которые они изначально скрывают от врачей).
Примеры включают избегание обременительных обязанностей (таких как работа или явка в суд) или преследование финансовой выгоды (мошеннические требования в отношении пособий или компенсации). При клиническом обследовании симуляцию трудно обнаружить, но она подтверждается недосказанностью или непоследовательностью в анамнезе.
в) Лечение. Лечение проводится путем мягкого, но решительного противостояния с явными доказательствами сфабрикованности болезни наряду с предложением психологической поддержки. Пациенты обычно отказываются от лечения, но распознавание симуляции может помочь избежать дальнейшего ятрогенного вреда.
