Расстройства личности - кратко с точки зрения внутренних болезней
Понятие «личность» относится к набору характеристик и поведенческих особенностей, которые лучше всего описывают модели взаимодействия человека с миром. Выраженность конкретных черт личности различается, хотя некоторые из них (например, застенчивость или раздражительность) в некоторой степени проявляются у большинства людей. Расстройства личности (РЛ) диагностируется, когда личность человека создает постоянные и серьезные проблемы для него самого или для других людей.
а) Патогенез. Некоторые РЛ, по-видимому, имеют наследственные факторы (особенно шизотипический и параноидный подтип), но большинство из них более четко связаны с неудовлетворительным воспитанием и неблагоприятными переживаниями в детстве.
б) Клиническая картина. Расстройства личности (РЛ) проявляются по-разному. Например, тревожность может быть настолько выраженной, что человек редко решается попасть в определенную ситуацию. Возможны такие асоциальные черты, как пренебрежение к благополучию других лиц и отсутствие чувства вины в отношении неблагоприятных последствий своих действий для окружающих.
При достаточной выраженности это может привести к пагубным последствиям для других людей, преступным действиям или успешной карьере (например, в политике).
в) Диагностика. В зависимости от определенных поведенческих черт выделяют несколько подтипов РЛ, например эмоционально нестабильный, антисоциальный и зависимый. Пациент может соответствовать диагностическим критериям нескольких подтипов. Значение такой классификации ограничено, поскольку определение подтипа имеет мало ценности для лечения или прогноза.
Диагностика требует длительного наблюдения, с явным доказательством того, что поведенческие черты пациента и характер взаимодействия с миром присутствовали на протяжении всей его взрослой жизни, были заметными в различных ситуациях и вызывали повторяющиеся и постоянные проблемы. Это может быть трудно выяснить при однократной беседе, и большинство психиатров не рекомендуют диагностировать РЛ до тех пор, пока пациент не будет осмотрен несколько раз.
Обычно РЛ сопровождает другие психические заболевания, что затрудняет лечение последних и, следовательно, влияет на их прогноз.
г) Лечение. Расстройства личности (РЛ) обычно сохраняются на протяжении всей жизни и не поддаются лечению. Как правило, с возрастом они становятся менее выраженными, но могут вновь появиться на фоне снижения когнитивных функций. Варианты лечения ограничены, но есть некоторые данные, что при эмоционально нестабильном РЛ может быть эффективна диалектическая поведенческая терапия.
Назначение анксиолитиков иногда приносит пользу при тревожном (избегающем) и обсессивном (ананкастическом) РЛ, в то время как параноидное/шизотипическое РЛ становится менее выраженным при лечении низкими дозами нейролептиков.
Проблемные и негибкие модели взаимодействия, которые характеризуют РЛ, часто проявляются во взаимодействии пациента со службами здравоохранения и могут представлять трудности как для врачей, так и для пациентов. Четкая клиническая коммуникация, подкрепленная надежной документацией, может помочь минимизировать возможные проблемы.
