Послеродовые психические расстройства - кратко с точки зрения внутренних болезней
После родов могут развиваться три важные психические патологии. При лечении этих заболеваний всегда важно учитывать интересы матери, ребенка и их взаимосвязь (табл. 33).
а) Послеродовая хандра. Выражается в раздражительности, лабильном настроении и плаксивости. В той или иной степени материнской хандрой страдают около 80% женщин. Симптомы появляются вскоре после родов, обычно достигают максимума примерно на 4-й день, а затем самопроизвольно исчезают в течение нескольких недель.
Этиология состояния до конца непонятна, но причина, вероятно, связана с гормональными или физиологическими изменениями во время родов. Никакого лечения не требуется, достаточно успокоить мать и сохранять настороженность в отношении послеродовой депрессии.
б) Послеродовая депрессия. Послеродовая депрессия развивается у 10—15% родильниц, обычно в течение месяца после родов, хотя женщины зачастую не сразу обращаются к врачу. Отличие от послеродовой хандры состоит в продолжительности и тяжести симптомов, в частности в наличии ангедонии (утраты способности испытывать удовольствие) и негативных мыслей. К факторам риска относятся наличие депрессии в анамнезе, ранее перенесенная послеродовая депрессия, антенатальная депрессия и антенатальная тревожность.
В отличие от других видов депрессии, послеродовая депрессия не является более распространенной среди низших социально-экономических групп; ее распространенность одинакова во всех социальных кругах. Необходима правильная диагностика, объяснение и успокоение пациентки. Используют медикаментозное лечение депрессии и психотерапию, чтобы минимизировать воздействие на мать и ребенка в это очень важное для них обоих время. Разработан ряд полезных руководств для выбора лечения. Следует учитывать потенциальные риски как для матери, так и для ребенка, и при необходимости в госпитализации женщину желательно поместить в отделение матери и ребенка.
в) Послеродовой психоз. Чаще всего развивается в первые 2 нед после родов, но может возникнуть и через несколько недель. Это редкое (1:500), но серьезное осложнение. Отмечается тесная взаимосвязь с личным или семейным анамнезом биполярного расстройства. Послеродовой психоз обычно принимает форму маниакального или депрессивного психоза, но с внезапным началом и волнообразным течением. При современном акушерском пособии делирий развивается редко, но его все же следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики. Частыми проявлениями послеродового психоза являются подозрительность, скрытность и импульсивность, что представляет собой значительный риск для матери и ребенка.
Клинический приоритет заключается в обеспечении безопасности как матери, так и ребенка, поэтому обычно требуется госпитализация, в идеале — в психиатрическое отделение матери и ребенка. Медикаментозное лечение зависит от клинической картины; почти всегда показаны нейролептики с дополнением антидепрессантов при признаках психотической депрессии и/или нормотимиков при биполярном расстройстве. Большинство женщин выздоравливают, но риск рецидива после следующих родов составляет 50%, а у некоторых женщин развиваются психотические эпизоды, не связанные с родами, — обычно биполярные расстройства.
г) Психические расстройства во время беременности. Беременность может влиять на течение психических заболеваний и, в частности, биполярного аффективного расстройства. Нормотимики, например препараты лития и вальпроат натрия, которые назначают для профилактики биполярного расстройства, являются тератогенными, и их применения следует по возможности избегать.
В большинстве руководств рекомендуется отложить наступление беременности до тех пор, пока нормотимики можно будет отменить или заменить на нейролептик, такой как хлорпромазин. В раннем послеродовом периоде резко повышен риск рецидива биполярного расстройства: без профилактического лечения частота рецидивов в первые 3 мес после родов достигает 60%. Рецидивы биполярного расстройства в послеродовом периоде, помимо высокой частоты, отличаются быстрым развитием и тяжестью симптомов, большей склонностью к утаиванию своего состояния.
Послеродовой рецидив биполярного аффективного расстройства требует срочного специализированного лечения, обычно включающего госпитализацию в психиатрическое отделение матери и ребенка. В идеале женщинам с серьезными психическими расстройствами, в частности биполярным аффективным расстройством, следует предлагать экспертные рекомендации до планирования беременности, включая лекарственные назначения и другие аспекты психиатрической помощи. Во время беременности необходимо согласовать комплексный план управления рисками в послеродовом периоде.
