Нервная булимия - кратко с точки зрения внутренних болезней
Распространенность нервной булимии трудно точно определить, так как лишь небольшая часть пациентов обращаются за медицинской помощью. Считается, что она встречается чаще, чем нервная анорексия (НА), при относительно равном соотношении полов. Пиковый возраст начала заболевания немного позже, чем для НА, как правило, в позднем подростковом или юношеском возрасте.
а) Клиническая картина. В отличие от нервной анорексии (НА), пациенты с нервной булимией обычно имеют нормальную или почти нормальную массу тела, но проявляют патологический страх потолстеть в сочетании с расстройством пищевого поведения. У них периодически возникают компульсивные приступы переедания, часто сочетающиеся с последующими корректирующими мерами, например вызыванием рвоты.
б) Диагностика. Диагностические критерии приведены в табл. 32. Признаки повторного самостоятельного вызывания рвоты включают разрушение эмали зубов (соляной кислотой), омозолелости на межфаланговых суставах («симптом Рассела») и увеличение околоушных слюнных желез. Также возможны поражения пищевода, электролитные расстройства, аритмии и нарушения функции почек (см. табл. 31).
в) Лабораторные и инструментальные исследования. Самостоятельное вызывание рвоты и/или злоупотребление слабительными и диуретиками может привести к электролитным нарушениям, включая гипокалиемию, которая становится причиной аритмий. Следовательно, измерять уровень мочевины и электролитов и регистрировать ЭКГ необходимо каждый раз при наличии или подозрении на нервную булимию.
Повторная рвота также может вызывать синдром Мэллори—Вейсса и даже разрыв пищевода; при подозрении на эти осложнения следует выполнить эндоскопическое исследование.
г) Лечение. Лечение булимии с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) позволяет достичь как краткосрочных, так и долгосрочных результатов. Также могут быть целесообразны самопомощь под руководством специалиста и интерперсональная (межличностная) психотерапия.
Имеются данные о пользе селективного ингибитора обратного захвата серотонина флуоксетина, но могут потребоваться высокие дозы до 60 мг в сутки в течение длительного периода (до 1 года); по-видимому, это не связано с его антидепрессивным эффектом.
д) Прогноз. Булимия не связана с повышенной смертностью, но у некоторых пациентов развивается анорексия. Через 10 лет наблюдения примерно 10% пациентов все еще остаются больными, 20% имеют субклиническую степень булимии, а остальные выздоравливают.
