Патология волос - кратко с точки зрения внутренних болезней
Может быть разделена на патологию, которая сопровождается выпадением (алопеция) и избыточным ростом волос (гипертрихоз и гирсутизм).
а) Алопеция. Алопеция характеризуется выпадением волос. Ее можно дополнительно подразделить на локализованную и диффузную, а также на рубцовую и нерубцовую (табл. 30).
1. Патогенез. Алопеция может возникать на фоне воспалительных заболеваний, которые приводят к рубцеванию кожи (красный плоский лишай, дискоидная волчанка), и других заболеваний, не вызывающих рубцевания (дерматомикоз волосистой части кожи головы, псориаз, себорейная экзема).
Эти состояния обсуждаются в других главах. Очаговая алопеция имеет аутоиммунную основу и мощный генетический компонент, при этом отягощенная наследственность выявляется примерно в 20% случаев. Помимо атопии, алопеция ассоциирована с другими аутоиммунными заболеваниями, в частности с патологией щитовидной железы и синдромом Дауна.
Причина андрогенной алопеции не ясна, но, вероятно, она имеет многофакторный характер с вовлечением генетических, гормональных факторов и изменением чувствительности рецепторов органов-мишеней к этим факторам.
2. Клиническая картина:
- Очаговая алопеция. Обычно проявляется имеющими четкую границу локализованными невоспалительными нерубцовыми очагами алопеции, как правило, на волосистой части кожи головы (рис. ниже). При активном росте волос наблюдается патогномоничный признак — волосы в виде восклицательного знака (ломкие волосы, истончающиеся в проксимальной части). В редких случаях поражение волосистой части кожи головы приобретает диффузный характер.
Очаговая алопеция. Относительно широкое поражение и распространение на заднюю линию роста волос являются неблагоприятными прогностическими факторами
Могут быть вовлечены брови, ресницы, борода и волосы на теле. Под тотальной алопецией понимают полное выпадение волос на волосистой части кожи головы, а под универсальной алопецией — полное выпадение волос на всех участках тела. Могут наблюдаться точечные углубления на ногтях. При небольших очагах алопеции обычно наблюдается спонтанное возобновление роста волос; при более крупных пятнах, обширном поражении, раннем дебюте и наличии атопии прогноз заболевания менее благоприятный.
- Андрогенная алопеция. Облысение по мужскому типу является физиологическим у мужчин в возрасте старше 20 лет, хотя оно также может наблюдаться у подростков. Андрогенная алопеция может также отмечаться у женщин, особенно в постменопаузе. Она характеризуется двусторонней потерей волос в височных областях и последующим вовлечением центральной части (по мужскому типу), хотя у женщин имеет, как правило, диффузный характер.
3. Исследования. К числу необходимых исследований относят общий анализ крови, исследование функций почек и печени, обмена железа, функции щитовидной железы, выявление аутоантител и проведение серологических реакций на сифилис, поскольку некоторые системные заболевания (например, дефицит железа и гипотиреоз) могут вызывать диффузную нерубцовую алопецию. Исследование вырванного волоса может помочь установить соотношение фазы анагена и телогена, но для интерпретации результатов необходим опытный специалист.
При наличии локального воспаления соскобы и выщипанные волосы следует отправить на микологический анализ. Биопсия волосистой части кожи головы и прямой иммунофлуоресцентный анализ могут подтвердить диагноз красного плоского лишая или дискоидной красной волчанки, но результаты также должен интерпретировать опытный специалист.
4. Лечение. Лечение основного заболевания (например, железодефицитного состояния) может привести к клиническому улучшению. Алопеция оказывает существенное влияние на качество жизни, и обычно пациентам требуется психологическая поддержка. Особенно важно сформировать у пациента реалистичные ожидания.
При очаговой алопеции волосы иногда вырастают спонтанно, и можно предложить пациенту воздержаться от активного лечения. Хотя определенные вмешательства могут спровоцировать некоторый рост волос, доказательства того, что какое-либо лечение способно принципиально изменить течение заболевания, отсутствуют. Некоторый эффект может дать назначение топических глюкокортикоидов. Были получены доказательства роста волос при применении ПУВА-терапии или иммунотерапии дифенципроном, однако существует риск рецидива заболевания после прекращения лечения.
Иногда применяют короткие курсы системных глюкокортикоидов в попытке ограничить острое прогрессирующее распространение очаговой алопеции, однако их не следует применять длительно; риск рецидива после прекращения лечения велик. Продолжающиеся исследования ингибиторов янус-киназы (JAK), возможно, предложат новые подходы к лечению пациентов с тяжелым течением заболевания.
У некоторых мужчин с андрогенной алопецией может быть эффективно системное применение финастерида. У мужчин и женщин с андрогенной алопецией можно местно использовать миноксидил, однако такое лечение дорогостоящее, а при достижении эффекта его следует продолжать. У женщин возможно применение антиандрогенной терапии, например, ципротерона ацетатом. При распространенной алопеции часто приходится использовать парики. Операции на волосистой части кожи головы и аутологичная трансплантация волос стоят дорого, но могут применяться при андрогенной алопеции.
б) Гипертрихоз. Гипертрихоз представляет собой генерализованное или локальное усиление роста волос, которое бывает как врожденным, так и приобретенным. Он может быть первичным и вторичным, например, может быть спровоцирован применением лекарственных средств (например, циклоспорина, миноксидила или диазоксида), злокачественными новообразованиями и нарушением пищевого поведения. Могут быть эффективны лазерная терапия или эфлорнитин, которые подавляют орнитиндекарбоксилазу и останавливают рост волос на время их применения. Если гипертрихоз соответствует мужскому типу оволосения, его называют гирсутизмом.
в) Гирсутизм. Гирсутизм представляет собой рост терминальных волос по мужскому типу у женщин. В большинстве случаев причины неизвестны, и, хотя он может наблюдаться при гиперандрогении, синдроме Кушинга и СПКЯ, лишь у меньшей части пациентов выявляются гормональные нарушения. Часто состояние связано с большим психологическим стрессом. Могут быть эффективны оральные контрацептивы, содержащие антиандрогены (например, ципротерона ацетат), лазерная терапия и местное применение эфлорнитина.
