Поражение кожи при нарушении микроциркуляции - кратко с точки зрения внутренних болезней
С кожными заболеваниями сталкиваются врачи многих специальностей. Они перечислены в табл. 31.
В данных статьях по внутренним болезням они разобраны кратко, но все данные состояния подробно расписаны в отдельных статьях на сайте - просим вас пользоваться формой поиска выше.
а) Васкулит. Поражение кожи при васкулите обычно проявляется пальпируемой пурпурой. Диагноз подтверждается биопсией кожи, гистологическим и иммунофлуоресцентным исследованиями. Основные причины и их лечение обсуждаются в отдельной статье на сайте - просим вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
б) Гангренозная пиодермия. Первоначальное поражение при гангренозной пиодермии обычно представляет собой болезненный, нежный, воспаленный узелок (или пустулу), который разрушается в центре, в результате чего происходит быстрое образование язвенного дефекта с уплотненным пурпурным или пустулезным краем (рис. ниже).
Гангренозная пиодермия. Этот молодой пациент страдает болезнью Крона. Обратите внимание на рыхлый характер реэпителизации, которая характерна для данного состояния
Поражение кожи может быть единичным и множественным и классифицируется как язвенное, пустулезное, буллезное и вегетирующее. Гангренозная пиодермия обычно встречается у взрослых, и, хотя она может возникать изолированно, как правило, она ассоциирована с основным заболеванием (например, ВЗК, воспалительным артритом, дискразией крови, иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией). Обследование должно проводиться с учетом данной взаимосвязи.
Диагноз в значительной степени клинический, так как гистологическая картина неспецифична. Важное значение имеют обезболивание, лечение вторичной бактериальной инфекции и поддерживающие повязки. Часто требуется системное лечение глюкокортикоидами, дапсоном, циклоспорином и другими иммунодепрессантами. К лечению могут быть добавлены тетрациклины в связи с их противовоспалительным действием. При тяжелой, резистентной к терапии гангренозной пиодермии могут быть эффективны ингибиторы ФНО-α и устекинумаб. Обычно болезнь периодически рецидивирует.
в) Другие нейтрофильные дерматозы. К ним относятся острый фебрильный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита) и ревматоидный нейтрофильный дерматоз, которые характеризуются интенсивным воспалением, представленным преимущественно нейтрофилами, вокруг кровеносных сосудов дермы. Возможно поражение сосудов (васкулопатия), но явные проявления васкулита обычно отсутствуют.
г) Пролежни. Локализованная длительная ишемия, вызванная давлением, может привести к развитию пролежней, которые могут возникать у 30% госпитализированных пожилых пациентов. Они сопровождаются значительной заболеваемостью, смертностью и расходами на медицинские услуги. Основными факторами риска являются иммобилизация пациента, плохое питание, локальная гипоксия тканей (например, при анемии, заболеваниях периферических сосудов, сахарном диабете, сепсисе и атрофии кожи) и нарушение барьерной функции кожи (например, при экземе).
В местах костных выступов (особенно крестца, большого вертела, седалищных и пяточных бугров, латеральной лодыжки) появляется локализованная область эритемы. Если давление не уменьшается, эритема прогрессирует до пузыря, а затем образуется эрозия, которая перерастает в глубокую некротическую язву, впоследствии обычно колонизированную Pseudomonas aeruginosa.
Профилактика является главным подходом и включает выявление пациентов из групп риска, регулярную смену положения тела и использование противопролежневых матрасов. Следует корригировать предрасполагающие факторы, такие как анемия и плохое питание. Необходимо выявлять и лечить инфекционные осложнения и резецировать некротические ткани. Повязки способствуют образованию грануляций, хотя иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.
