Паранеопластические неврологические расстройства - кратко с точки зрения внутренних болезней
При системных злокачественных опухолях могут возникать неврологические заболевания в отсутствие метастазов в головной мозг. В настоящее время признано, что в большинстве случаев образование антигена в ткани опухоли приводит к выработке антител к частям ЦНС.
Паранеопластические состояния все чаще диагностируются, и число идентифицированных антител также растет (табл. 52 и 53). Эти синдромы особенно часто связаны с мелкоклеточным раком легких, опухолями яичников и лимфомами. В сыворотке и/или СМЖ обнаруживаются аутоантитела, а при биопсии виден лимфоцитарный инфильтрат пораженной нервной ткани.
а) Клиническая картина. Клинические проявления описаны в табл. 52 и 53. В большинстве случаев неврологическое поражение довольно быстро прогрессирует в течение нескольких месяцев, предшествуя манифестации злокачественного заболевания примерно в половине случаев.
Диапазон клинических проявлений настолько широк, что паранеопластические заболевания следует исключать при диагностике любого необычного прогрессирующего неврологического синдрома. Паранеопластические расстройства периферической нервной системы особенно часто поражают синаптическую щель.
б) Лабораторные и инструментальные исследования. Наличие характерных аутоантител при подозрительной клинической картине может иметь диагностическое значение. Основная опухоль может быть очень маленькой, и поэтому для ее обнаружения нередко требуется проведение КТ грудной клетки / брюшной полости или позитронно-эмиссионная томография.
Лабораторные и инструментальные исследования следует проводить только тогда, когда паранеопластическое заболевание доказано, а не при подозрении на него. В СМЖ часто повышено количество белка и лимфоцитов с олигоклональными полосами.
Лечение направлено на основную опухоль. Иногда успешная терапия опухоли сопровождается регрессированием проявлений паранеопластического синдрома. Возможно некоторое улучшение состояния после внутривенного введения иммуноглобулина.
