Нарушения сна - кратко с точки зрения внутренних болезней
Нарушения сна включают избыточный сон (гиперсомнию, или чрезмерную сонливость в дневное время), недостаточный или плохой сон (бессонницу) и патологическое поведение во время сна (парасомнии). Бессонница обычно вызвана психологическими или психическими расстройствами, сменной работой и другими внешними причинами (болью и пр.) и не будет обсуждаться далее.
Многие симптомы и заболевания могут влиять на сон и качество сна (например, боль, депрессия / повышенная тревожность, паркинсонизм).
а) Чрезмерная сонливость в дневное время (гиперсомния). Есть первичные и вторичные причины гиперсомнии (табл. 44). Наиболее частыми причинами являются расстройства сна из-за проблем с образом жизни или нарушение дыхания во сне. Сонливость можно измерить с помощью Эпвортской шкалы сонливости. Большинство причин будут определены при сборе подробного анамнеза у пациента и того, кто делит с ним постель, а также с помощью двухнедельного дневника сна.
1. Нарколепсия. Распространенность нарколепсии составляет около 1 на 2000 человек с пиком начала в подростковом и молодом возрасте. Основным симптомом являются внезапные, императивные «приступы непреодолимого сна», часто в неподходящих обстоятельствах, например во время еды или разговора. Другие характерные симптомы помогают отличить нарколепсию от чрезмерной дневной сонливости (табл. 45).
Симптомы могут быть связаны с утратой секретирующих гипокретин нейронов гипоталамуса. Диагностика требует обследования пациентов во время сна с определением латентного периода сна (обнаруживается быстрое начало REM-фазы сна). При нарколепсии могут быть эффективны стимуляторы, такие как модафинил, но в более тяжелых случаях может потребоваться натрия оксибутират (Натрия оксибат), дексамфетамин, метилфенидат или селективный ингибитор обратного захвата серотонина.
Катаплексия может быть изнурительной и уменьшаться при терапии оксибатом натрия и антидепрессантами (например, кломипрамином или венлафаксином).
б) Парасомнии. Парасомнии — это патологическое моторное поведение, возникающее в период сна. Они могут развиваться во время фазы быстрого или медленного сна, с характерными признаками и временем развития. Парасомнии медленного сна обычно возникают в начале сна. Парасомнии следует отличать от других моторных нарушений (например, периодических движений конечностями, гипнаго-гических подергиваний и сноговорения) и эпилептических приступов, возникающих во сне. Большое значение имеет анамнез симптомов, собранный от того, с кем пациент делит постель, или от другого свидетеля сна пациента.
1. Парасомнии медленного сна. Этот вид нарушений сна обусловлен неполным пробуждением во время фазы медленного сна и проявляется в виде ночных кошмаров, снохождения и пробуждения со спутанным сознанием (сонное опьянение). Парасомнии медленного сна обычно развиваются в течение 1—2 ч после засыпания, часто встречаются у детей и обычно не связаны с какой-либо патологией. В редких случаях они сохраняются в зрелом возрасте и могут становиться все более сложными, включая одевание, перемещение предметов, прием пищи, питье или даже акты насилия.
Пациенты практически не помнят эти эпизоды, даже если внешне они кажутся находящимися в состоянии бодрствования. Эпизоды могут быть спровоцированы алкоголем или необычными условиями сна и иметь наследственный характер. Лечение обычно не требуется, но можно применять клоназепам.
2. Нарушения поведения во время фазы сна с быстрыми движениями глаз. При нарушениях поведения во время фазы сна с быстрыми движениями глаз пациенты проживают наяву свои сны во время фазы быстрого сна из-за отсутствия обычной атонии мышц. Очевидцы рассказывают о том, как пациенты «боролись» или «сражались» во сне, иногда причиняя вред себе или тому, кто спит рядом с ними. Пациенты легко выходят из этого состояния, вспоминая свой сон, в отличие от состояний фазы медленного сна.
Нарушения поведения во время фазы сна с быстрыми движениями глаз чаще встречается у мужчин и может быть ранним симптомом нейродегенеративных заболеваний, таких как альфа-синуклеинопатии, возможно, предшествуя более типичным симптомам этих состояний за несколько лет. Полисомнография позволяет подтвердить отсутствие мышечной атонии во время фазы быстрого сна. Клоназепам является самым эффективным лечением данного состояния.
- Синдром беспокойных ног. Синдром беспокойных ног (СБН) — это частое явление, его распространенность составляет до 10%, но многие пациенты никогда не обращаются за медицинской помощью. Для него характерны неприятные ощущения в ногах (реже в руках), которые ослабляются при движении (моторное возбуждение); диагноз ставится на основании клинической картины (табл. 46). Для СБН характерна выраженная семейная тенденция, и пациенты могут жаловаться на дневную сонливость из-за плохого сна. Обычно это идиопатическое состояние, но также оно может быть связано с дефицитом железа, беременностью, периферической нейропатией, БП или уремией.
Его следует отличать от акатизии — моторного возбуждения в дневные часы, которое является побочным эффектом приема нейролептиков. Если необходимо лечение, то оно проводится с помощью дофаминергических препаратов [агонисты допамина (Дофамина) или леводопой] или бензодиазепинов.
- Синдром периодических движений конечностями. В отличие от СБН, синдром периодических движений конечностей возникает только во время сна и представляет собой повторяющиеся сгибательные движения конечностей, обычно на ранних (медленных) стадиях сна. Хотя пациенты не знают о своих симптомах, они могут нарушать качество сна и часто мешать тем, кто спит рядом с ними. Связь синдрома периодических движений конечностей с какой-либо патологией не выявлена, и данное состояние часто наблюдается у здоровых лиц. Симптомы частично перекликаются с СБН. Наиболее эффективная терапия — клоназепам или дофаминергические препараты.
