Функциональные неврологические расстройства - кратко с точки зрения внутренних болезней
Многие пациенты с неврологическими симптомами не имеют определенного неврологического заболевания, и лучше всего их описывать как лиц с функциональными нарушениями. Некоторые из этих нарушений являются психогенными (или конверсионными) расстройствами. У таких пациентов симптомы часто затрагивают несколько систем, и при себе имеется внушительный список консультаций и отрицательных результатов исследований от врачей других специальностей.
Рассмотрение возможности функционального происхождения может спасти пациента от дальнейшего беспокойства и обследования (которое будет ненужным, дорогим, возможно, инвазивным и неудобным).
У пациентов с функциональными неврологическими расстройствами преобладают слабость и сенсорные изменения, но также возможно появление болей и эпизодов потери сознания. Часто выявляются и другие симптомы, такие как усталость, вялость, плохая концентрация, нарушение функции кишечника (синдром раздраженного кишечника) и гинекологические жалобы.
Всегда следует учитывать возможность функциональной причины симптомов, так как это позволит осуществить более быструю диагностику и минимизировать объем исследований. Некоторые клинические проявления могут указывать на функциональное происхождение симптомов (табл. 26).
Задача клинициста (эффективная, хотя иногда и сложная) состоит в том, чтобы деликатно и без осуждений выяснить обстоятельства возникновения симптомов пациента. Какова бы ни была причина заболевания, важно признать, что нарушения настроения и сна усугубят неврологические симптомы, увеличивая тем самым нетрудоспособность пациента.
Квалифицированные практикующие врачи обладают навыком «вести» пациента при описании моделей поведения, способствующих ухудшению симптомов.
Оценка для выявления основного или усугубляющего расстройства настроения крайне важна для всех пациентов, так как это позволяет лечить депрессию и тревогу, минимизируя их вторичное воздействие на неврологические симптомы.
