Осмотр пациента в отделении интенсивной терапии - кратко с точки зрения внутренних болезней
Лечение в условиях стационара становится все более специализированным, растет продолжительность жизни пациентов, и вместе с этим увеличивается количество имеющихся у них хронических заболеваний. Эти факторы не столько уменьшают роль врача общей практики, сколько парадоксальным образом создают потребность в специалистах в области неспецифических проявлений заболеваний. В Великобритании таких врачей называют терапевтами, а в США — госпиталистами (больничный врач, специализирующийся на лечении только стационарных больных и не принимающий их амбулаторно).
Острое заболевание может проявляться по-разному в зависимости от характера заболевания, состояния здоровья человека и особенностей его культуры и вероисповедания. Навыки быстрой постановки диагноза и назначения соответствующего лечения зависят от интеграции информации, полученной из различных источников, а также от тщательного анализа основных и сопутствующих заболеваний, имеющихся у больного.
Небольшую, но важную группу составляют пациенты, состояние которых ухудшается во время госпитализации. При правильном лечении остановка сердца в стационаре происходит достаточно редко. Такие результаты могут быть достигнуты за счет сочетания быстрой реанимации и своевременного принятия решения об отключении больного от аппарата жизнеобеспечения.
Оперативная реакция врачей отделения и медицинского персонала, работающих в составе бригад быстрого реагирования, является главным принципом любой системы, способствующей улучшению прогноза у пациентов отделения в случае ухудшения их состояния.
Интенсивная терапия превратилась в отдельную специальность, имеющую ключевое значение для безопасной работы современной больницы скорой медицинской помощи. Проведенная исследовательская работа способствует лучшему пониманию молекулярных основ патофизиологии таких процессов, как сепсис и ОРДС, которые являются причиной преждевременной смерти во всем мире.
Медицина острых состояний предполагает немедленное и как можно более раннее лечение пациентов, нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Как специальность она тесно связана с неотложной медицинской помощью и интенсивной терапией, но прочно укоренилась как часть терапии. Врачи блока интенсивной терапии осуществляют лечение и реализуют принципы оказания неотложной помощи, которые направлены на унификацию и улучшение качества лечения, а также снижение числа госпитализаций.
а) Решение о госпитализации. Любого пациента, обращающегося в стационар, должен осматривать врач, который может определить, требуется ли ему госпитализация. Необходимость госпитализации определяют многие факторы, такие как тяжесть заболевания, состояние пациента, потребность в срочном обследовании, характер предлагаемого лечения и бытовые условия пациента. Во многих случаях необходимость госпитализации очевидна при поступлении.
При этом после завершения первичного осмотра и проведения срочного обследования и/или лечения следует в кратчайшие сроки перевести пациента в приемное отделение. В больницах, где таких отделений нет, после начала лечения и стабилизации состояния пациентов следует переводить в следующее по маршрутизации отделение. После первичной оценки стабильных пациентов можно выписать домой под амбулаторное наблюдение (например, с назначением визита к специалисту в близлежащее медицинское учреждение).
б) Амбулаторная помощь. В некоторых стационарах упрощается процесс координации лечения пациентов в амбулаторных условиях, что исключает необходимость пребывания пациента в больнице ночью. При лечении острых состояний амбулаторная помощь необходима тогда, когда требуется быстрая клиническая оценка грамотным специалистом, имеющим доступ к соответствующим диагностическим ресурсам. Пациент может повторно обращаться в больницу для дообследования, наблюдения, консультации или лечения.
Некоторые симптомы, например отек одной ноги, допускают такой тип лечения (табл. 1). При наличии показаний может быть проведено ультразвуковое допплеровское исследование, и пациенты с подтвержденным ТГВ будут получать антикоагулянтную терапию амбулаторно. Для успешного амбулаторного лечения требуется тщательный отбор пациентов. Хотя многим пациентам важна возможность спать в домашних условиях, некоторые из них считают частые поездки в больницу или клинику утомительными в связи с ослабленностью, малоподвижностью и трудностями транспортировки.
