Ошибки при применении лекарственных средств (ЛС) - кратко с точки зрения внутренних болезней
Ошибка при применении лекарственных средств (ЛС) — это любое предотвратимое событие, которое может привести к неправильному использованию ЛС или причинению вреда пациенту, несмотря на контроль за лечением со стороны врача или пациента.
Ошибки могут возникать при выписке лекарственных средств (ЛС), дозировании, изготовлении растворов, собственно назначении или наблюдении за лечением. Анализируя задним числом, многие НЛР можно было бы предотвратить при осторожных и продуманных действиях; иными словами, нежелательное событие, расцениваемое одним врачом как случайная НЛР, может рассматриваться его коллегой как ошибка при назначении препарата.
Ошибки при применении лекарственных средств (ЛС) широко распространены. В среднестатистической больнице ежедневно назначаются несколько тысяч препаратов. Недавно проведенные исследования в Великобритании показали, что в 7—9% случаев назначения в больницах были ошибочными и большинство из них были сделаны молодыми врачами.
Распространенные ошибки в назначении лекарств в стационаре включают пропуски в приеме препаратов (особенно пропуски в день поступления и в день выписки, то есть при смене лекарств), ошибки при дозировании, случайное назначение и ошибки в медицинской документации (табл. 12).
Большинство ошибок при назначении лекарственных средств (ЛС) являются следствием целого ряда сбоев в работе конкретного врача и системы здравоохранения, в которой он работает (табл. 13). Медицинские организации все чаще поощряют сообщения о совершенных ошибках в «медицинской среде ни в чем не виноватых», чтобы их можно было подвергнуть анализу для выявления причинно-следственных связей с использованием теории человеческого фактора (рис. ниже).
Теория человеческого фактора. Непреднамеренные ошибки могут возникать вследствие того, что врач может неправильно заполнить рецепт (описки; например, указание дозы в миллиграммах, а не в микрограммах) или забывает о каком-то аспекте, важном для успешного лечения (упущение; например, забывает о необходимости одновременного назначения фолиевой кислоты в дополнение к метотрексату). Для предотвращения таких ошибок необходимо, чтобы система осуществляла рутинные проверки. Преднамеренные ошибки возникают, когда врач действует неправильно из-за недостатка знаний (ошибка; например, назначает атенолол пациенту с тяжелой бронхиальной астмой вследствие незнания о наличии противопоказаний). Для профилактики таких ошибок необходимо обучение врачей
Профилактика нацелена на факторы, указанные в табл. 13, и может быть поддержана врачами, которые общаются между собой и проверяют друг друга (например, при расчете доз, скорректированных с учетом массы тела, или при планировании надлежащего наблюдения после назначения препарата), а также системами здравоохранения, предоставляющими услуги клинического фармаколога (например, для проверки ранее применявшихся пациентом лекарств и текущих назначений) и электронных записей назначений (что позволяет избежать ошибок из-за неразборчивого почерка или серьезных ошибок в выборе доз и может сочетаться с системой поддержки принятия клинических решений для учета характеристик пациента и его лекарственного анамнеза для выявления возможных противопоказаний и межлекарственных взаимодействий).
а) Реагирование на выявленную ошибку в назначениях. Все врачи допускают ошибки. Когда это происходит, первой обязанностью врача становится обеспечение безопасности пациента. Для этого необходимо провести клинический анализ и принять меры, которые уменьшат вредоносное воздействие (например, провести корректирующее лечение, организовать наблюдение, оставить запись о событии в журнале наблюдений, информировать о ситуации коллег).
Если пациенту может быть нанесен потенциальный вред, его следует об этом проинформировать. В случае предотвращенной ошибки, последствия которой никак не отразились на пациенте, врач обязан сообщить о ней, чтобы его коллеги могли извлечь уроки из этого опыта и воспользоваться возможностью подумать о том, как можно избежать повторения подобного инцидента в будущем.
