Лекарственная терапия в особых ситуациях - кратко с точки зрения внутренних болезней
а) Лекарственная терапия у пациентов с заболеваниями почек. Пациентов с почечной недостаточностью легко выявить по снижению расчетной СКФ (<60 мл/ мин/1,73 м2), которая определяется исходя из концентрации креатинина в сыворотке, возраста, пола и этнической принадлежности. В эту группу входит большая доля пожилых пациентов.
Если препарат (или его активные метаболиты) выводится преимущественно почками, то он будет накапливаться, поэтому под держивающая доза должна быть уменьшена. Почечная недостаточность делает пациентов более чувствительными к неблагоприятным фармакодинамическим эффектам ряда препаратов.
Примеры ЛС, при применении которых у пациентов с почечной недостаточностью необходимо соблюдать особую осторожность, перечислены в табл. 21.
б) Лекарственная терапия у пациентов с заболеваниями печени. Печень играет большую роль в метаболизме ЛС, но коррекция доз препаратов требуется только на поздних стадиях печеночной недостаточности. Метаболизм препаратов может быть нарушен у пациентов с желтухой, асцитом, гипоальбуминемией, недостаточным питанием и энцефалопатией.
Печеночный клиренс препаратов также может быть снижен при остром гепатите, застойных явлениях в печени вследствие сердечной недостаточности и при наличии внутрипеченочного артериовенозного шунтирования (например, при циррозе печени).
Не существует адекватных тестов для оценки способности печени метаболизировать препарат или выводить его с желчью, поэтому дозы выбирают с учетом ожидаемого терапевтического эффекта при тщательном отслеживании побочных эффектов. Наличие заболеваний печени также повышает восприимчивость к неблагоприятным фармакологическим эффектам ЛС. Ряд препаратов, при применении которых у пациентов с заболеваниями печени следует соблюдать особую осторожность, перечислены в табл. 21.
в) Лекарственная терапия у пожилых пациентов. Вопросы, связанные с назначением препаратов у пожилых пациентов, обсуждаются в табл. 22.
г) Лекарственная терапия у беременных и кормящих женщин. Медикаментозных назначений во время беременности по возможности следует избегать, чтобы минимизировать риск побочных эффектов со стороны плода. Однако лекарственная терапия во время беременности может потребоваться либо в связи с ранее существовавшими (например, эпилепсия, бронхиальная астма, гипотиреоз), либо в связи с вновь возникшими во время беременности проблемами [например, тошнота по утрам, анемия, профилактика дефектов нервной трубки, гестационный диабет, артериальная гипертензия (АГ)].
Около 35% женщин получают медикаментозную терапию как минимум один раз во время беременности, а 6% — в течение I триместра (помимо препаратов железа, фолиевой кислоты и витаминов). Наиболее часто используемые препаратами во время беременности — это простые анальгетики, антибиотики и антациды. Некоторые особенности назначения препаратов во время беременности перечислены в табл. 23.
Препараты, выделяющиеся с грудным молоком, могут вызывать побочные эффекты у ребенка. При лечении беременной или кормящей матери врачи должны внимательно изучать инструкцию по применению к каждому назначаемому препарату.
